Дизентерия: симптомы, признаки и лечение у взрослых

Дизентерия — бактериальная инфекция, при которой поражается толстый кишечник, главным образом, его дистальный отдел (то есть, тот, который расположен ближе к концу толстого кишечника). Бактериальная инфекция «дизентерия» помимо поражения толстого кишечника характеризуется еще очень выраженными симптомами интоксикации.

Встречается болезнь «дизентерия» и у детей, и у взрослых. Заболевания людей дезентерией встречаются круглогодично, но летом и осенью отмечается наибольшее число заболевших.

Особенно распространена инфекция в тех районах, где не очень благоприятные социально-экономические условия, где нередко встречаются стихийные бедствия (наводнение, цунами).

Возбудитель инфекции «дизентерия»

Дизентерия — инфекция бактериальная, она вызывается шигеллами, которые относятся к семейству энтеробактерий. Известно и описано очень много различных шигелл. Еще их иногда называют дизентерийными палочками.

Различают 4 подгруппы бактерий рода шигелл и несколько видов возбудителей. К видам шигелл (возбудителям дизентерии) относятся следующие:

  • Shigella disenteriae (Шигелла дизентериа) и ее подвиды (бактерии Григорьева-Шиги, Ларджа-Сакса, Штуцера-Шмитца);
  • Shigella flexneri (Шигелла Флекснера) и ее подвид Shigella newcastle;
  • Shigella boydii;
  • Shigella sonnei (Шигелла Зонне).

Особенностями возбудителей дизентерии является то, что они имеют несколько антигенов, обладающих патогенными свойствами. Когда шигелла (возбудитель дизентерии) гибнет, то происходит высвобождение эндотоксина, который очень активен в организме человека.

Шигеллы обладают достаточной устойчивостью к воздействию на них внешних средовых факторов. На продуктах питания, в почве и воде они могут сохранять свою жизнеспособность вплоть до двух недель. А вот воздействие солнечного света, кипячения и некоторых антисептиков для возбудителей острой дизентерии губительно.

Шигелла Зонне — самый устойчивый возбудитель болезни дизентерии, а бактерии Григорьева-Шиги наименее устойчивы из всех шигелл. На территории нашей страны чаще всего приходится сталкиваться с шигеллами Флекснера и Зонне.

Как происходит заражение дизентерией?

Дизентерия: симптомы, признаки и лечение у взрослых

Заражение дизентерией происходит от заболевшего ею человека или носителя патогенных бактерий. В природе шигеллы встречаются только у человека. Нередко при легкой форме инфекции человек даже не подозревает о том, что у него дизентерия, и что он заражает других людей.

Как раз таки заболевшие с легкими и стертыми формами инфекции вносят наибольший вклад в распространение инфекции среди населения, потому что признаки дизентерии у них распознаются далеко не сразу, соответственно больной вовремя не изолируется и не лечится. Выделение шигелл из организма человека происходит только с фекалиями.

Заражение дизентерией происходит в быту контактным путем, а также через зараженную пищу и воду. Контактно-бытовой путь передачи болезни лидирует в случае заражения бактериями Григорьева-Шиги. Водный путь — ведущий путь передачи шигеллеза Флекснера. А вот шигеллез Зонне главным образом передается пищевым путем.

Первоначально бактерии попадают в рот человека, где встречаются с местными факторами защиты от инфекций.

Если их защитных свойств будет не хватать для того, чтобы справиться с инфекцией, шигеллы продвигаются дальше и попадают в желудок.

Там тоже происходит частичная гибель возбудителей под сильным воздействием соляной кислоты и ферментов пищеварительного тракта. При гибели опасных дизентерийных палочек высвобождается эндотоксин.

Пройдя по кишечнику возбудители болезни «дизентерия» достигают его дистальных (конечных) отделов. Там начинаются основные патологические процессы. Бактерии внедряются в клетки кишечной слизистой, усиленно размножаются в них, вызывают гибель клеток кишечника. Результатом их воздействия становится изъязвление слизистой оболочки толстой кишки и развитие местных воспалительных реакций.

Опасность заражения дизентерией еще и в том, что эндотоксин бактерий негативно влияет на ткани, органы и системы всего человеческого тела, в том числе, серьезно может пострадать нервная ткань (в частности, головной мозг).

Классификация болезни «дизентерия»

Существует несколько классификаций бактериальной инфекции «дизентерия», но наиболее удобна следующая:

  • По типу болезни (зависит от того, какие симптомы наиболее выражены). Если преобладают при дизентерии признаки интоксикации, то ставится тип А. При преобладании симптомов дизентерии со стороны кишечника ставится тип Б. В том случае, когда одинаковы выражены и те, и другие признаки инфекции ставится тип В.
  • По степени тяжести протекающих процессов (от легкой степени до тяжелой).
  • По течению инфекции: острая дизентерия (до 4 недель), шигеллез с затяжным течением инфекции (от 4 до 12 недель), хроническое течение заболевания (больше 3-х месяцев).
  • Кроме того, различают типичные и атипичные формы болезни.

Данная классификация применима как к дизентерии у взрослых, так и к дизентерии у детей.

Симптомы типичной формы дизентерии

Дизентерия: симптомы, признаки и лечение у взрослых

Острая дизентерия, протекающая в типичной форме, характеризуется тем, что она сопровождается всеми симптомами, которые бывают при ней. Однако эти симптомы дизентерии бывают разной степени выраженности, поэтому болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Тяжесть острой дизентерии оценивается на основании выраженности интоксикационных симптомов и воспалительных изменений со стороны толстого кишечника. Дизентерия — инфекция, подразделяющаяся на несколько периодов болезни.

Инкубационный период болезни

Этот период болезни называют еще скрытым. Он может быть разной продолжительности: от нескольких часов до недели. Это зависит от того, каким путем возбудитель попал в организм и в каком количестве.

Период разгара инфекции

Дизентерия: симптомы, признаки и лечение у взрослых

При заболевании «дизентерия» симптомы нарастают очень быстро, буквально в течение 1-2 суток. Главными являются два синдрома: интоксикационный и колитический.

Для интоксикации характерны повышение температуры от небольших цифр до высоких, вялость, беспокойное поведение больного, побледнение кожи, может быть снижение аппетита.

Интоксикация при шигеллезе кратковременная, но рвота может сохраняться на протяжении двух дней.

В том случае, если симптомы интоксикации появились раньше, чем колитический синдром, правильный диагноз на данном этапе поставить очень сложно.

Колитический синдром характеризуется появлением симптомов инфекции, обусловленных поражением толстого кишечника. На этом этапе диагноз поставить гораздо проще, потому что симптомы довольно-таки специфические:

  • Абдоминальные боли, имеющие схваткообразный характер. Живот болит в основном выше паховой складки слева. Боль становится сильнее перед актом дефекации.
  • При осмотре врач отмечает втянутость живота. Пациенту больно, когда ему пальпируют кишечник.
  • Определяется урчание вдоль толстой кишки;
  • Плотная и малоподвижная сигмовидная кишка, податливость (зияние) ануса.
  • Стул становится учащенным, он постепенно разжижается, в стуле появляются прожилки крови, зелень, слизь.
  • Первый (иногда и второй) день болезни стул оформленный, выделяются каловые массы.
  • Со второго-третьего дня диареи характер стула меняется, он становится жидким.
  • В самом разгаре болезни стул еще сильнее изменяется, его еще называют образно «ректальным плевком»: в стуле только зелень, гной и прожилки крови.
  • Появление частых позывов на дефекацию, которые оказываются ложными. Их еще называют тенезмами. Они обусловлены спазмом мышц нижнего отдела толстого кишечника.
  • Иногда последствием упорных тенезм становится выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

Период реконвалесценции

Бактериальная инфекция «дизентерия» в периоде выздоровления характеризуется тем, что постепенно восстанавливается целостность слизистой оболочки поврежденного кишечника, стихает воспаление. У заболевшего нормализуется стул, уходят абдоминальные боли, появляется аппетит, он лучше себя чувствует.

При легкой форме инфекции больной восстанавливается уже к концу первой недели от начала болезни. При среднетяжелой форме — через 10-14 дней. А при тяжелой форме инфекции период реконвалесценции наступает только спустя 3-4 недели от момента появления первых симптомов.

Симптомы атипичных форм дизентерии

Дизентерия: симптомы, признаки и лечение у взрослых

Иногда заболевание «дизентерия» протекает в одной из атипичных форм.

Признаки дизентерии, протекающей в стертой форме, следующие: отсутствует повышение температуры, нет интоксикации, нет характерного колитного стула. При осмотре заболевшего можно отметить спазмированную сигмовидную кишку, ослабление сфинктера анального отверстия. Диагностика дизентерии в этом случае проводится в основном только лабораторно.

Нередко встречается такая форма дизентерии у детей грудного возраста. Основными ее симптомами являются плохой аппетит, срыгивания после еды, кашицеобразный стул иногда рвота. Анализ кала на дизентерию в данном случае позволяет поставить правильный диагноз.

Она характеризуется острым началом с подъема температуры до высоких цифр, нарушения сознания, судорог, признаков инфекционно-токсического шока. Характерна высокая летальность заболевших в течение первых двух суток болезни, когда местный процесс в толстой кишке еще даже не успевает развиться.

Симптомы инфекционно-токсического шока: учащенное сердцебиение, холодные конечности, снижение артериального давления, глухость сердечных тонов, акроцианоз и другие.

Особенности дизентерии у взрослых

Дизентерия у взрослых может протекать во всех вышеперечисленных формах и иметь разную степень тяжести.

Особенно тяжело болеют лица, имеющие хронические болезни, сопутствующие другие острые заболевания или инфекции, а также те, у кого есть иммунодефициты. Стоит отметить, что тяжело болеют пожилые люди и беременные женщины.

Читайте также:  Гвоздика от паразитов: как принимать, полезные свойства и противопоказания

Заболевшим лицам из этих групп населения стоит как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы вовремя обследоваться и начать лечение.

Особенности дизентерии у детей

Дизентерия: симптомы, признаки и лечение у взрослых

Дизентерия у детей имеет следующие особенности:

  • У самых маленьких детей (до 3-5 лет) заражение дизентерией происходит преимущественно контактно-бытовым путем, проще говоря, через грязные руки.
  • Путь передачи инфекции дизентерии вместе с пищей характерен для детей более старшего возраста.
  • Среди всех случаев заболевания дизентерией большой удельный вес составляют именно дети (от 40 до 70%). Чаще всего страдают дети старше двух, но младше семи лет.
  • У многих детей появление симптомов интоксикации идет перед тем, как появится колитический синдром.
  • У малышей тенезмы проявляются следующим образом: беспокойство, крик, тужение с покраснением лица, малыш «сучит» ножками.
  • У грудничков с диагнозом «дизентерия» симптомы болезни не так сильно выражены, как у старших детей. У них практически не бывает признаков нейротоксикоза. Стул у грудничков может не потерять каловый характер. Испражнения содержат зелень, примеси гноя, изредка примеси крови.
  • Урчание сигмовидной кишки у малышей встречается реже.
  • Чем младше ребенок, тем дольше происходят процессы заживления пораженной толстой кишки.
  • Большая часть детей с шигеллезом госпитализируется.
  • У детей нередко дизентерия протекает с поражением нервной системы.

Дизентерия – что это за болезнь, ???? лечение, симптомы и ???? диагностика на МЕД Zoon

Дизентерия – инфекционное заболевание, которое развивается после проникновения в организм патогенных бактерий – шигелл. Оно известно также как «болезнь грязных рук». В официальной медицине называется шигеллез.

Патология поражает слизистую оболочку толстого кишечника – его дистальной части (той, которая размещена максимально близко к прямой кишке). Инфекция наиболее распространена в регионах с неблагоприятными экономическими и социальными условиями. 

Обратите внимание! Дизентерия может развиться в любое время года, однако пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.

Содержание

В зависимости от типа поражения слизистой оболочки кишечника выделяют такие формы шигеллеза:

Форма Характеристики
Катаральная Наблюдается отечность и покраснение слизистой оболочки, легкая кровоточивость.
Фибринозная Слизистая тонкого кишечника становится рыхлой, на ней появляются желтоватые скопления фибрина (вещества, обеспечивающего свертывание крови).
Дифтеритическая Характеризуется пропитыванием слизистой кишечника кровью, вследствие чего наблюдается ее утолщение. Отмечаются скопления фибрина.
Язвенная На слизистой появляются язвы (ранки), покрытые фибрином и отмершими клетками. Такая форма характеризуется тяжелым течением.

Типы дизентерии:

  • А – сопровождается выраженными симптомами интоксикации (отравления организма);
  • Б – патологические признаки наблюдаются со стороны кишечника.

По типу течения шигеллез может быть:

  • острым – до 28 дней;
  • затяжным – симптоматика наблюдается 4-12 недель;
  • хроническим – патология длится дольше 3 месяцев.

Причины и способы заражения

Заболевание развивается вследствие проникновения в организм человека бактерии – шигеллы. Распространение инфекции происходит в основном фекально-оральным путем. Механизмы передачи:

  • водный (в загрязненных водоемах);
  • контактный;
  • бытовой (при использовании общих предметов с заболевшим).

Источником инфекции является носитель (в его организме присутствует возбудитель, но симптомы патологии отсутствуют) или больной человек.

Причины заражения дизентерией такие:

  • несоблюдение норм гигиены;
  • отсутствие качественного мытья овощей, фруктов;
  • заражение источников водоснабжения;
  • грязные руки;
  • совместное использование предметов (полотенец, посуды и пр.).

Обратите внимание! Чем слабее иммунная реакция организма, тем больше вероятность заражения и тяжелого течения патологии в случае присутствия перечисленных факторов.

Патогенез

В момент заражения возбудитель попадает в ротовую полость человека, где сталкивается с местными защитными механизмами. Как следствие, часть бактерий погибает, остальные вместе с пищей перемещаются в желудок. Под действием соляной кислоты здесь некоторое количество шигеллез также разрушается.

Оставшиеся возбудители достигают толстого кишечника, где и развиваются основные патологии. Бактерии проникают в слизистые оболочки и начинают размножаться. Наблюдается воспаление кишечника, его изъязвление, возможно появление отмерших клеток.

Обратите внимание! Бактерии также выделяют эндотоксин – вещество, которое вызывает симптомы отравления организма. Опасность в том, что оно приводит к поражению нервных тканей и нарушению функций головного мозга.

Симптомы (признаки)

От момента заражения до появления первой симптоматики может пройти от нескольких часов до 7 дней. Клинически дизентерия характеризуется двумя этапами развития – интоксикационным (проявляется в виде отравления) и колитическим (наблюдаются симптомы со стороны кишечника).

Изначально присутствуют такие признаки шигеллеза:

  • беспокойство, бледность кожи;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • вялость, быстрая утомляемость;
  • снижение аппетита.

Колитический синдром сопровождается появлением симптоматики, характерной для дизентерии:

  • урчание;
  • схваткообразные боли в животе – отмечаются в основном в левой части, нарастают перед позывом к опорожнению;
  • частый стул, характерна нарастающая диарея, в кале появляется зеленая слизь, кровь;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника (тенезмы);
  • зияние ануса.

Появление даже одного их этих признаков должно стать поводом для обращения за помощью к специалисту.

В период выздоровления симптомы начинают постепенно стихать, у больного появляется аппетит. Боль становится менее выраженной, затем вовсе исчезает.

У взрослых

клиническая картина протекает типично. тяжелые формы шигеллеза среди взрослых характерны для пожилых людей и беременных женщин при наличии иммунодефицитов, серьезных хронических заболеваний.

у детей

пик заболеваемости приходится на период 2-7 лет. характерно последовательное течение интоксикационного и колитического синдромов. при развитии тенезм дети становятся обеспокоенными, плачут, поджимают ножки.

клинически патология протекает без урчания в животе, однако часто сопровождается поражением нервной системы.

чтобы избежать неблагоприятных последствий, важно обращаться за врачебной помощью при появлении первых симптомов болезни.

диагностика

Первичный диагноз устанавливается на основе характерных для дизентерии симптомов – острое начало, параллельное развитие интоксикации и кишечного синдрома.

Для подтверждения присутствия шигеллеза используются такие методы диагностики:

  • посев кала на питательную среду – позволяет выявить бактерии;
  • общий анализ крови – используется для подтверждения присутствия воспаления в организме;
  • ПЦР – определение возбудителя в крови, показывает достоверные результаты даже на начальном этапе инфекционного процесса;
  • серологический метод – направлен на выявление антител к возбудителю в крови пациента, однако эффективен лишь на 7-10 сутки от начала заболевания.

Как правило, лечение начинают еще до момента готовности анализов, чтобы избежать прогрессирования патологии.

Точно установить заражение шигеллезом может только специалист. Поэтому не стоит пренебрегать обращением к врачу.

Лечение

Госпитализация показана при тяжелом, затяжном или хроническом течении дизентерии. В остальных случаях лечение проводится амбулаторно. В острый период болезни необходимо соблюдать постельный режим и водный баланс – употреблять побольше жидкости.

Из медикаментов назначают:

  • сорбенты – помогают очистить организм от токсинов;
  • антибиотики – направлены на уничтожение патогенной микрофлоры;
  • ферменты – используются для улучшения пищеварения;
  • пробиотики – необходимы для восстановления нормальной микрофлоры кишечника;
  • спазмолитики – применяются для облегчения боли;
  • жаропонижающие – назначаются при присутствии высокой температуры тела.

Дополнительно врач может назначить фитопрепараты, обладающие вяжущими и противовоспалительными свойствами. Схема лечения разрабатывается индивидуально. После выздоровления пациент остается на диспансерном учете еще 30 дней.

Осложнения

При отсутствии своевременного и правильного лечения у пациентов могут наблюдаться такие последствия:

  • развитие токсического шока (острое отравление организма с угнетением функций жизненно важных органов);
  • нарушение состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз);
  • перфорация кишечника (разрыв);
  • перитонит (воспаление брюшины в результате выхода содержимого кишечника);
  • тяжелое обезвоживание;
  • нарушение работы сердца.

Реже дизентерия является причиной воспаления оболочек сердца, суставов. Избежать подобных осложнений поможет только своевременное обращение к врачу и начало лечения.

Последствия

Чаще всего шигеллез заканчивается благоприятно. Правильное лечение острой формы болезни помогает выздороветь и избежать перехода патологии в хронический процесс. Иногда после перенесения дизентерии у пациентов наблюдаются остаточные нарушения функций кишечника.

Реабилитация

В период стихания симптоматики важно строго следовать предписаниям специалиста, чтобы достичь полного выздоровления и предупредить развитие осложнений. На данном этапе необходимо соблюдать принципы щадящей диеты и профилактические меры.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск развития инфекции, необходимо тщательно соблюдать гигиенические нормы. Также разработана специфическая профилактика дизентерии, подразумевающая введение вакцины. Она не входит в число обязательных и выполняется по конкретным показаниям. При этом вакцина защищает только от одного штамма (вида) возбудителя и действует на протяжении 1 года.

Неспецифическая профилактика дизентерии:

  • регулярное мытье рук с мылом (после прогулок, посещения общественных мест, туалета и пр.);
  • гигиена детских игрушек – регулярное мытье, разделение на домашние и уличные;
  • выполнение влажной уборки в доме;
  • употребление только очищенной воды;
  • правильная термическая обработка мяса, рыбы;
  • тщательное мытье фруктов и овощей;
  • отказ от покупки продуктов питания у частных лиц на стихийных рынках.
Читайте также:  Паразиты в красной рыбы, есть ли глисты, опасные для человека, можно ли заразиться

Не стоит ходить в заведения общественного питания, если вы не уверены, что в них соблюдаются гигиенические нормы и технологические процессы во время приготовления блюд.

Питание

В период заболевания соблюдать щадящую диету. В рационе должны быть протертые блюда в виде пюре, прошедшие термическую обработку. При шигеллезе из рациона исключают:

  • свежие овощи и фрукты;
  • жирные, жареные и острые блюда;
  • еда, усиливающая бродильные процессы в кишечнике (молочные продукты, свежая выпечка, черный хлеб и пр.).

В остром периоде заболевания суточный объем пищи уменьшают на 20-25%. Расширять его стоит по мере улучшения состояния пациента. При этом нужно обеспечить достаточное поступление жидкости в организм.

Помните: дизентерия относится к опасным кишечным инфекциям и требует обязательного лечения. Его отсутствие – причина серьезных осложнений со стороны внутренних органов.

Статьи — Интернет аптека Надежда Фарм в Вазерках, заказ лекарств онлайн

22 Июня 2021

Дизентерия (шигеллез) — кишечная инфекция, вызванная бактериями рода шигелл, протекающий с преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки и симптомами интоксикации

Дизентерия (шигеллез) — кишечная инфекция, вызванная бактериями рода шигелл, протекающий с преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки и симптомами интоксикации.

Бактерии шигеллы проходят сквозь органы пищеварения и закрепляются в слизистой оболочке толстого кишечника.

Своим присутствием они провоцируют воспалительную реакцию, в результате чего происходит нарушение нормального баланса местной флоры.

Механизм передачи инфекции — фекально-оральный, который реализуется контактно-бытовым, пищевым и водным путями.

Факторами передачи заразного начала могут быть немытые руки, инфицированные предметы обихода, различные пищевые продукты, особенно молочные, вода из открытых водоисточников.

Дизентерия распространена повсеместно, но особенно там, где нарушается технология приготовления пищи, загрязняются готовые продукты, водоисточники.

Болеют люди всех возрастных групп, но наиболее подвержены этому заболеванию лица с выраженным иммунодефицитом и трофической недостаточностью, а также дети дошкольного возраста. Сезонный подъем заболеваемости наблюдается в летне-осеннее время. Водные и пищевые вспышки дизентерии могут возникать в любое время года.

Возбудитель дизентерии может вызвать одну из распространенных форм болезни. В современной медицине выделяют такие разновидности как: острая (колитическая или типичная) и гастроэнтерическая (атипичная);

хроническая (непрерывная и рецидивическая); бактериологическая (реконвалесцентная и субклиническая). Признаки заболевания обычно начинают проявляться через пару дней после заражения, но возможно появление симптоматики в сроки от нескольких часов до 5-6 дней.

Симптомы дизентирии

По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и очень тяжелую форму. Заболевание, как правило, начинается с появления болей в животе, вслед за этим присоединяется расстройство стула.

Наиболее полно признаки дизентерии представлены при среднетяжелой форме болезни. Характерны острое начало, повышение температуры с ознобом (до 38–39 °С), который держится 2–3 дня.

Беспокоят слабость, головная боль, снижение аппетита.

Кишечные расстройства наступают в первые 2–3 часа от начала болезни и проявляются дискомфортом внизу живота, урчанием, периодическими, схваткообразными болями внизу живота, частота стула колеблется от 10 до 20 раз в сутки.

Стул вначале имеет каловый характер, потом появляется примесь слизи, крови, уменьшается объем каловых масс, они могут приобретать вид плевка — слизь и кровь. Отмечаются острые позывы на дефекацию. Кожа становится бледной, язык покрывается густым бурым налетом.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются учащенное сердцебиение, снижение АД. Самыми характерными признаками являются спазм и болезненность при прощупывании левой подвздошной области.

При типичном классическом течении дизентерии ведущим является симптомокомплекс колита.

Больные жалуются на режущие, схваткообразные боли в животе, локализованные в подвздошных областях, больше слева, интенсивность и длительность которых зависят от формы и тяжести болезни.

Позывы к дефекации чаще бесплодные, сопровождаются мучительными тянущими болями в области прямой кишки – тенезмами. При тяжелых формах шигеллеза наблюдается учащение стула до 20–30 раз в сутки и более. Дефекация, как правило, не приносит облегчения.

В первые часы заболевания, стул довольно обильный, полужидкий или жидкий, часто слизистый. Испражнения могут приобрести вид мясных помоев, в котором в дальнейшем могут появляться примесь крови и гноя (“ректальный” или “дизентерийный плевок”).

При тяжелой форме острой дизентерии все симптомы более выражены: стул очень частый с примесями слизи , крови и гноя; наблюдается рвота, тошнота; температура тела держится длительное время на высоких цифрах.

В случае отсутствия адекватного лечения заболевания оно переходит в хроническую форму.

У детей дизентерия протекает более тяжело. Стул бывает срезу обильным, в нем появляются комочки слизи серо — зеленого цвета. Организм ребенка сильно обезвоживается. При тяжелой форме дизентерии у малыша может развиться сердечно-сосудистая недостаточность, судороги, нарушения сознания.

При адекватном лечении и под наблюдением врача заболевание, как правило, заканчивается выздоровлением с полным восстановлением нарушенных функций органов и систем, выздоровление в среднем наступает через 2-3 недели от начала заболевания.

Однако позднее обращение за медицинской помощью, неадекватная терапия могут привести к переходу болезни в хроническую форму, и чаще к развитию так называемых постдизентерийных состояний.

Они проявляются в виде функциональных нарушений секреции и моторики желудочно-кишечного тракта.

Различают две формы хронической дизентерии – рецидивирующую и непрерывную. Непрерывная хроническая дизентерия ведет к развитию тяжелых нарушений пищеварения, органических изменений слизистой оболочки кишечной стенки.

Интоксикационная симптоматика при непрерывной хронической дизентерии обычно отсутствует, имеет место постоянная ежедневная диарея, испражнения кашицеобразные, могут иметь зеленоватый оттенок.

Хронические нарушения всасывания ведут к снижению массы тела, гиповитаминозам, развитию синдрома мальабсорбции.

Диагностика

С возникновением первых симптомов следует, не откладывая, обратиться к инфекционисту. Диагностика дизентерии преимущественно бактериологическая. С этой целью для исследования берется анализ кала и крови на содержание в них антигенов шигелл, проводится серологическое исследование.

В комплекс обследования также входит копрограмма каловых масс и бактериальное исследование; иммуноферментный анализ, определяющий антигены возбудителя; клинический анализ крови; исследование кишки при помощи эндоскопа (ректороманоскопия).

С помощью ректоскопа, вводимого в анальный проход больного врач оценивает состояние слизистой, определяет изменения, характерные для дизентерии. По результатам анализов диагностируется дизентерия и назначается лечение.

Заболевание может вызвать серьезные последствия, поэтому болезнь необходимо купировать на ранних сроках, не допуская развития хронической формы.

Шигеллез необходимо дифференцировать от острых кишечных инфекций, обусловленных другими возбудителями (сальмонеллами, кампилобактериями, патогенными эшерихиями, ротавирусами, аденовирусами, калицивирусами и т.д.), бактериальными пищевыми отравлениями (стафилококковым токсином, токсином C.

perfrigens, токсином B. cereus), антибиотико ассоциированным колитом. При сильных болях в животе исключают острый аппендицит, псевдотуберкулез и иерсиниоз, инвагинацию кишечника и др.

При продолжительном поражении толстой кишки необходимо исключить болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (при фиброколоноскопии с биопсией).

Профилактика и лечение дизентерии

Легкие формы дизентерии лечатся амбулаторно, стационарное лечение показано лицам с тяжело протекающей инфекцией, осложненными формами. Также госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям, в старческом возрасте, имеющих сопутствующие хронические заболевания, и детей первого года жизни.

Лечение дизентерии у взрослых включает в себя антибактериальную терапию; дезинтоксикационную терапию; спазмолитики; иммуномодуляторы; ферментные препараты (мезим, фестал); энтеросорбенты.

Пациентам назначают постельный режим при лихорадке и интоксикации, диетическое питание (в острый период – диета №4, при стихании диареи – стол №13).

Прогноз преимущественно благоприятный, при своевременном комплексном лечении острых форм дизентерии хронизация процесса крайне редка.

В некоторых случаях после перенесения инфекции могут сохраняться остаточные функциональные нарушения работы толстого кишечника (постдизентерийный колит).

Больных дизентерией выписывают из стационара спустя три дня после клинического выздоровления при отрицательном однократном бактериологическом тесте (забор материала для бактериологического исследования производится не ранее 2 дня после окончания лечения).

В качестве профилактики разработана вакцина от дизентерии Зонне у детей с 3-х летнего возраста и взрослых.

Вакцинация показана работникам инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий; людям, работающим в сфере общественного питания; детям, посещающим детские учреждения и отъезжающим в оздоровительные лагеря; людям, уезжающим в регионы с высокой заболеваемостью дизентерией Зонне. Вакцина вводится однократно, повторная вакцинация проводится через год.

Чтобы уберечься от заражения, необходимо соблюдать довольно простые правила гигиены и поддерживать чистоту в местах, где вы принимаете пищу: мыть руки с мылом; употреблять кипяченую или питьевую бутилированную воду; соблюдать сроки и условия хранения продуктов и правила термической обработки пищи; тщательно мыть фрукты, ягоды и овощи под проточной водой; промывать водой овощи и корнеплоды перед тем, как положить их в холодильник. Не допускайте, чтобы сырая и готовая пища соприкасались ит используйте разные разделочные доски; содержите в чистоте помещение кухни; всегда следите за тем, чтобы на кухне не заводились насекомые и грызуны.

Читайте также:  Токсоплазмоз при беременности: симптомы и способы заражения, лечение

Дизентерия

Дизентерия (dysenteria; греч. dys- + enteron кишка, кишечник) — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, с преимущественной локализацией патологического процесса в дистальном отделе толстой кишки, и явлениями общей интоксикации.

Различают острую и хроническую дизентерию, а также бактерионосительство шигелл. В зависимости от клинических проявлений острой дизентерии выделяют колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический варианты, возможно также стертое течение. Инкубационный период при дизентерии в среднем составляет 2—3 дня с колебаниями от нескольких часов до 7 суток.

Колитический вариант болезни начинается внезапно или после короткого продромального периода (недомогание, слабость, познабливание, чувство дискомфорта в животе). Характерно сочетание явлений интоксикации (повышение температуры, озноб, слабость, головная боль, тахикардия, гипотензия) и колит.

Больные жалуются на схваткообразные боли в животе, которые обычно предшествуют дефекации и локализуются преимущественно в левой подвздошной области, одновременно начинается понос. Стул частый, при этом объем каловых масс быстро уменьшается, в испражнениях появляется примесь слизи и крови.

В разгар болезни испражнения могут терять каловый характер и состоять из скудного количества слизи с прожилками крови (так называемый ректальный плевок). Дефекация в выраженных случаях болезни сопровождается болезненными позывами (тенезмами), характерны ложные позывы на дефекацию.

При пальпации живота выявляются болезненность, преимущественно в левой подвздошной области, спазм и уплотнение сигмовидной кишки. Период разгара болезни продолжается от 1—2 до 8—10 дней.

Гастроэнтероколитический вариант отличается от колитического более острым течением и преобладанием в первые 1—2 дня болезни признаков гастроэнтерита (тошнота, рвота, водянистые испражнения), а затем появление признаков колита или энтероколита. Гастроэнтеритический вариант клинически сходен с пищевыми токсикоинфекциями: на фоне явлений интоксикации отмечаются тошнота, рвота, боли и урчание в животе, водянистые испражнения.

При стертом течении дизентерии клинические проявления слабо выражены или отсутствуют, поэтому заболевших часто выявляют лишь при бактериологическом исследовании фекалий или ректороманоскопии, при которой у большинства обнаруживают воспалительные изменения в дистальном отделе толстой кишки.

Хроническая дизентерия встречается очень редко. Через 2—5 месяцев. после перенесенной острой дизентерии возникают периодические обострения болезни при слабо выраженных симптомах интоксикации.

Постепенно появляются симптомы поражения других отделов желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, боли в подложечной области и правом подреберье, вздутие живота и др.

Иногда наблюдается длительное непрерывное течение болезни.

Тяжесть течения болезни определяется на основании выраженности температурной реакции и признаков интоксикации, частоты стула и характера испражнений, интенсивности болей в животе. При легком течении дизентерии температура субфебрильная или нормальная, симптомы поражения нервной и сердечно-сосудистой систем отсутствуют или слабо выражены.

Боли в животе незначительные, часто диффузные. Испражнения обычно не теряют калового характера, дефекация бывает не чаще 10 раз в сутки, тенезмов и ложных позывов на дефекацию может не быть.

При среднетяжелом течении выражены признаки интоксикации, как правило, отмечаются повышение температуры, схваткообразные боли в животе, испражнения обычно теряют каловый характер, дефекация отмечается 10—25 раз в сутки, наблюдаются тенезмы и ложные позывы на дефекацию.

При тяжелом течении резко выражены явления интоксикации, колита, частота дефекации составляет несколько десятков раз в сутки; могут развиваться инфекционно-токсический шок, выраженное обезвоживание, токсический гепатит или панкреатит; возможно присоединение вторичной инфекции. Очень редкими осложнениями являются перитонит и непроходимость кишечника.

Описание

Возбудителем дизентерии являются следующие виды бактерий из рода шигелл: Shigella dysenteriae (устаревшее название — шигелла Григорьева — Шиги), Sh. flexneri (шигелла Флекснера), Sh. boydii (шигелла Бойда) и Sh. sonnei (шигелла Зонне). Наиболее высокой патогенностью обладают Sh.

dysenteriae, вырабатывающие сильный экзотоксин, наименьшей — шигеллы Зонне. В экономически развитых странах среди возбудителей дизентерии преобладают шигеллы Зонне, на втором месте стоят шигеллы Флекснера.

Важной особенностью шигелл, особенно вида Зонне, является способность длительное время находиться и размножаться в пищевых продуктах, в первую очередь молочных.

Дизентерия — типичная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Источник возбудителя инфекции — больные, выделяющие его с фекалиями. При дизентерии, вызываемой Sh.

dysenteriae, доминирует контактно-бытовой путь передачи возбудителя инфекции, при дизентерии Флекснера — водный, при дизентерии Зонне — пищевой.

Заболеваемость регистрируется в течение всего года с наибольшим уровнем в летне-осенний период.

Характерны нарушения всех функций желудочно-кишечного тракта, развитие дисбактериоза кишечника с первых дней болезни и длительное сохранение этих изменений в периоде реконвалесценции (от нескольких недель до нескольких месяцев и более).

Злоупотребление антибиотиками в остром периоде болезни, недостаточное использование патогенетической терапии, нарушение диеты в периоде реконвалесценции, наличие сопутствующих хронических заболеваний являются основными причинами, способствующими затяжному течению болезни и формированию хронической постинфекционной патологии органов пищеварения.

Примерно у 1/3 реконвалесцентов в ближайшие месяцы после исчезновения клинических проявлений болезни развивается постдизентерийный энтероколит.

Иммунитет непродолжителен и типоспецифичен. В связи с этим нередки случаи повторного заболевания при заражении возбудителем, относящимся к другому серотипу.

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований. В крови у больных могут отмечаться увеличение числа лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Наиболее важным методом лабораторного подтверждения диагноза является бактериологическое исследование фекалий больного.

С целью повышения эффективности этого метода необходимо соблюдать основные правила взятия фекалий (до начала этиотропной терапии, лучше с комочками слизи).

Для подтверждения диагноза хронической дизентерии необходимо выделение из фекалий пациента шигелл того же вида (серотипа), что и в остром периоде болезни.

Для выявления специфических антител в сыворотке крови больных применяется реакция непрямой гемагглютинации с дизентерийными диагностикумами.

Отчетливый рост титров антител при острой дизентерии в динамике можно обнаружить с 5—8-го дня болезни с последующим их нарастанием к 15—20-му дню.

Ориентировочным методом диагностики может служить аллергическая внутрикожная проба с дизентерином. Важное значение в диагностике имеет ректороманоскопия.

Лечение

Больных дизентерией госпитализируют по клиническим (тяжелое и среднетяжелое течение) и эпидемиологическим показаниям (работники пищевых объектов, детских учреждений и системы водоснабжения, лица, проживающие в общежитиях, и др.).

В остром периоде болезни необходимо соблюдать диету.

Пища должна быть механически и химически щадящей, исключаются молоко и продукты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (пряности, алкогольные напитки, жирные, острые продукты и др.).

Для предупреждения стягивания периода реконвалесценции очень важно ограничить применение антибактериальных препаратов, особенно антибиотиков широкого спектра действия. Их следует назначать лишь при тяжелом течении колитического или гастроэнтероколитического вариантов в разгар болезни до прекращения выраженного поноса.

Необходимо проводить патогенетическую терапию: дезинтоксикацию (обильное питье, при тяжелом течении — внутривенное введение водно-электролитных растворов, 5 % раствора глюкозы, гемодеза и др.), поддержание гемодинамики, назначение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств.

Пациенты с бактериологически подтвержденным диагнозом перенесенной острой дизентерии и пациенты хронической дизентерией подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных болезней поликлиники.

Прогноз при своевременном лечении в подавляющем большинстве случаев благоприятный.

Профилактика

Профилактика обеспечивается общесанитарными мерами по благоустройству населенных пунктов, снабжением населения доброкачественной водой и пищевыми продуктами, гигиеническим воспитанием населения.

Необходим усиленный санитарный контроль за выполнением правил сбора молока, его переработки, транспортировки и реализации, за приготовлением, хранением и сроками реализации пищевых продуктов.

Воду из открытых водоисточников следует употреблять только после кипячения.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции включают раннее активное выявление больных, их изоляцию (на дому или в стационаре), осуществление текущей и заключительной дезинфекции.

Лиц, общавшихся с больными, направляют на бактериологическое исследование фекалий; устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 7 суток.

Перенесших дизентерию выписывают из стационара не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и получения однократного отрицательного результата бактериологических исследования фекалий, проведенного не ранее чем через 2 дня после окончания этиотропного лечения.

Лиц, госпитализируемых по эпидемиологическим показаниям, выписывают после двукратного бактериологического исследования фекалий с отрицательным результатом. Они, а также все реконвалесценты с бактериологически подтвержденным диагнозом подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев

© Медицинская энциклопедия РАМН

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector