Уреаплазма парвум: что такое, симптомы, диагностика и лечение

Уреаплазма парвум у женщин относится к семейству микоплазм, представляет собой нечто среднее между бактериями и вирусами и относится к условно-патогенной микрофлоре. Микроорганизм обнаруживается в лабораторных анализах здоровых людей и не требует медицинской коррекции при нормальном состоянии иммунитета. Терапия требуется при интенсивном росте колоний патогенных сред и при появлении характерных симптомов. Уреаплазма парвум сложно поддается лечению, способствует развитию инфекционного процесса и неприятной симптоматики. Уреаплазма парвум: что такое, симптомы, диагностика и лечение

Уреаплазма парвум у женщин – инфекция половых путей, возбудителем которой являются простейшие микроорганизмы

Уреаплазма парвум (Ureaplasma parvum) относится к роду Mollicutes (возбудитель – микоплазма хоминис), которые отличаются от других видов биохимическими, морфофизическими и антигенными свойствами. Еще несколько десятилетий назад эти микроорганизмы относили к одному виду и только сейчас их классифицируют на подвиды. Отличия от бактерий и вирусов следующие:

  • отсутствие клеточной стенки;
  • толерантность к стандартным индикаторам, поэтому они не обнаруживаются типичными лабораторными методами;
  • выращивание в особых питательных средах;
  • резистентность к антибиотикам, которые влияют на клеточную мембрану.

Уреаплазма чаще других видов провоцирует развитие воспалительного процесса, однако для этого необходим ряд предрасполагающих условий.

Когда возможна патогенная активность?

До сегодняшнего дня ведутся дискуссии по поводу реальной опасности уреаплазмы парвум, но до сих пор паразиты считаются условно-патогенной микрофлорой. Они обнаруживаются на слизистых оболочках половых органов, мочевыводящих путей в 45% у взрослых и детей. Несмотря на основной путь передачи – половой, микроорганизмы в небольших титрах обнаруживаются даже у девственниц.

При увеличении колоний простейших возникает воспалительный процесс, который поддерживается способностью уреаплазм к расщеплению мочевины до аммиака. На фоне патогенного воздействия разрушается иммуноглобулин А – клетки, защищающие слизистые оболочки от инфекций.

Воспалению способствует и снижение иммунитета, присоединение сопутствующих инфекций. Активное воспаление всегда приводит к выраженной симптоматике.

Механизмы развития

Механизмы развития обусловлены путем передачи инфекции. Клиницисты выделяют несколько распространенных путей инфицирования:

  • незащищенный половой контакт;
  • заражение ребенка при родах;
  • внутриутробный, когда малыш поражается от больной матери.

В редких случаях возможна передача инфекции контактно-бытовым путем, орально-генитальным, при пересадке донорских органов.

После проникновения в организм Ureaplasma P. человек становится носителем патогенной микрофлоры. Развитие воспаления зависит от характера инфекционного процесса, активности иммунитета, отягощенности клинического анамнеза. Активизация уреаплазмы возможна у новорожденных детей с недоношенностью, иммунодефицитом.

Причины

Среди причин и различных предрасполагающих факторов возникновения инфекционного процесса выделяют:

  • хронические воспаления органов мочеполовой системы;
  • частые респираторные инфекции;
  • операции на органах малого таза;
  • частые лечебно-диагностические мероприятия (катетеризация, инстилляции, эндоскопические исследования);
  • длительное медикаментозная терапия;
  • половые инфекции;
  • дисбактериоз влагалища.

Все эти факторы так или иначе влияют на вагинальную микрофлору, способствуют снижению иммунитета. В группе риска не только женщины, но и мужчины с аутоиммунными заболеваниями, тяжелым поражением и недостаточностью почек на фоне пиелонефритов, нефритов. Учитывая множество причин возникновения инфекции, важно устранить прямой фактор возникновения болезни.

Клинические проявления

Уреаплазма парвум: что такое, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы заболевания сильно варьируются, обычно инфекция протекает латентно

Ureaplasma parvum в большинстве случаев провоцирует возникновение воспалительного процесса. Основная локализация – органы мочеполовой системы.

Симптомы:

  • обильные выделения слизи и гноя из цервикального канала (данный симптом возникает и в случае поражения гарднереллой);
  • дизурические расстройства;
  • болезненность внизу живота;
  • усиление болей при менструации;
  • отечность слизистых уретры, влагалища;
  • признаки интоксикации: гипертермия, недомогание.

Зачастую Ureaplasma parvum отличается длительным латентным течением, поэтому заболевание бывает обнаружено случайно.

Женщинам рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры, направленные в частности на выявление патогенных сред.

Особенную роль уреаплазмы играют при зачатии ребенка и на протяжении всего гестационного периода – при обнаружении патогенов важно пройти своевременную терапию.

При игнорировании клинических проявлений возможно развитие воспаления яичников, маточной полости, бесплодие. При возникновении уреаплазмоза у мужчин нарушается подвижность сперматозоидов, подавляется сопротивляемость организма.

Диагностические мероприятия

Чтобы обнаружить инфекционные среды, включая уреаплазму парвум, назначают ряд следующих исследований:

  1. Серодиагностика. Анализ используется для определения антител класса IgG, IgA, IgM. При положительном результате говорят об инфицировании. При незначительном титре пациент считается носителем болезни.
  2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Помогает обнаружить бактериальные клетки, применяется для выявления даже незначительных клеточных фрагментов, свойственных уреаплазме парвум. Положительный результат свидетельствует о половой инфекции.
  3. Бактериологическое исследование культуральным методом. В лабораторных условиях исследуют мочу, образец из уретры или влагалища, кровь. Материал изучают на питательные среды, посевы инкубируют в специальном оборудовании, после чего проводят изучение подросших колоний.

Норма микроорганизмов в мазке – 104 КОЕ. Если бактерий слишком много, а значение серьезно превышает норму, проводят дополнительное исследование на чувствительность к антибиотику.

Если женщина плохо подготовлена к исследованию, то возможно получение ложноположительных результатов. Для исключения ошибки возможно проведение дополнительного исследования.

Нормой считается несущественное увеличение единиц в поле зрения (примерно на 1–2).

Положительные результаты не всегда говорят о возникновении инфекции, обусловленной уреаплазмой парвум. Обследованию подлежат женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом, проблемами с зачатием, выкидышами, преждевременными родами, неясными симптомами.

Уреаплазма парвум во время беременности

Уреаплазма парвум: что такое, симптомы, диагностика и лечение

Уреаплазма парвум у женщин часто провоцирует бесплодие, эндометриоз, нарушение влагалищной микрофлоры

Иммунитет женщины во время беременности снижается, чтобы не произошло отторжения плодного яйца.

Даже при планировании беременности и полном исключении любых инфекционных сред на фоне зачатия, риск уреаплазмоза всегда сохраняется.

При сниженном иммунитете возрастает вероятность различных заболеваний, включая поражение грибами, вирусами, бактериями, простейшими. Патологический процесс при беременности может сопровождаться следующими проявлениями:

  • патологические отклонения в формировании органов, систем плода;
  • аномалии развития иной природы;
  • невынашивание, преждевременные роды;
  • гипоксия плода и неврологические проблемы.

На любом сроке гестации лечение уреаплазмы затруднительно из-за необходимости назначения этиотропной терапии антибактериальными препаратами. Не все антибиотики подходят против уреаплазмы, особенно на фоне гестации. При преждевременных родах, выкидышах, других патологиях беременности показано обследование на уреаплазмы.

Лечение

Уреаплазма парвум у женщин намного сложнее поддается консервативной терапии, чем другие ее виды – уреалитикум, специес. Схема предполагает назначение следующих препаратов:

  • антибиотики для подавления патогенной микрофлоры;
  • противогрибковые средства;
  • средства для нормализации влагалищной, кишечной микрофлоры;
  • местное лечение: свечи, спринцевания.

При необходимости могут потребоваться инстилляции мочевого пузыря, витаминные комплексы, иммуномодуляторы. По завершении курса обязательно проводят контрольные исследования. Лечение может занимать от 14 дней до нескольких месяцев.

Физиотерапия

Уреаполазма парвум у женщин значительно ухудшает качество жизни, поэтому требует особого внимания, как и соотношение прочих условно-патогенных микроорганизмов. Физиотерапевтические мероприятия показаны при хронической форме болезни, при осложненном течении, активной клинической симптоматике. Популярностью пользуются следующие методы:

  • электрофорез с антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами;
  • массаж;
  • магнитотерапия с препаратами, снижающими отечность, улучшающими кровоток;
  • гирудотерапия;
  • грязелечение.

Терапия инфекции, вызванной уреаплазмой парвум, всегда комплексная, включает назначение сразу нескольких методов. Соблюдение всех врачебных рекомендаций обеспечивает быстрое выздоровление, снижает риски рецидива.

Осложнения и прогноз

Основным осложнением уреаплазмоза является хронизация патологического процесса. Именно скрытое бессимптомное течение приводит к развитию целого ряда осложнений:

  • бесплодие;
  • патологии беременности;
  • незавершенное вынашивание (выкидыши, преждевременные роды);
  • воспаление органов мочевыводящих путей;
  • молочница – поражение половых органов грибами рода кандида альбиканс.

Не следует недооценивать угрозу уреаплазмоза для женского организма. Перед планированием беременности следует пройти полноценное обследование, включая исследование на наличие патогенных сред и уреаплазмы парвум, специес.

Прогноз при уреаплазме парвум у женщин благоприятный при условии своевременной терапии до наступления беременности, качественного купирования симптоматических проявлений, лечения или устранения предрасполагающих факторов. Профилактика специфического паразитоза заключается в соблюдении половой дисциплины, тщательной гигиене половых органов, регулярной сдаче анализов крови, мочи, мазка из цервикального канала.

трихомонада у женщин

24 апреля 2019 | Отредактировано: 27 апреля 2021

Уреаплазмоз: что за инфекция, симптомы, признаки, лечение

Начнем с того, что «уреаплазмоз» — диагноз довольно спорный. Российская медицина официально выделяет его как самостоятельное заболевание, обусловленное повышенной активностью уреаплазмы (рис. 1) в урогенитальном тракте. При этом в зарубежной клинической практике такого диагноза попросту не существует.

Более того, даже среди отечественных специалистов уже давно ведутся дискуссии о том, можно ли считать уреаплазмоз обособленной патологией среди общего количества заболеваний мочеполовых путей.

Читайте также:  Токсоплазмоз при беременности: симптомы и способы заражения, лечение

В современной практике уреаплазмозом называют состояние, при котором микрофлора человека перенасыщена бактериями рода уреаплазм.

Уреаплазма парвум: что такое, симптомы, диагностика и лечение Рисунок 1. Бактерии Ureaplasma parvum. Источник: СС0 Public Domain

Как мы уже говорили ранее, уреаплазмы расцениваются как условно-патогенные бактерии: они являются частью здоровой микрофлоры, но при определенных условиях способны провоцировать развитие воспалительных заболеваний.

Верхней границей нормального титра уреаплазмы в биоматериалах считается 10*4 КОЕ/мл. При его превышении могут развиваться воспалительные процессы, но повышенный титр — не основа для диагноза, сам по себе он не является показателем воспаления.

У людей с ослабленным иммунитетом риск возникновения уреаплазмоза значительно выше. Следует учитывать и другие предрасполагающие факторы:

  • наличие венерических заболеваний в анамнезе,
  • заболевания эндокринной системы,
  • регулярные стрессы,
  • большое количество сексуальных партнеров, которое ведет к дисбалансу микрофлоры половых органов (в большей степени актуально для женщин).

В случае дисбиоза (преобладания условных патогенов над лакто- и бифидобактериями в организме) бактерии Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (T 960) и Ureaplasma parvum способны вызывать уретрит, цервицит, вагинит и цистит. При этом воспалительный процесс может подниматься вверх по мочеполовым путям, затрагивая другие органы. Воспалительные заболевания органов малого таза сокращенно называют ВЗОМТ.

Важно! Среди всех микоплазм только Mycoplasma genitalium считается патогеном и возбудителем венерического заболевания. Ее обнаружение является достаточным основанием начала лечения обоих половых партнеров.

Пути заражения

В большинстве наблюдений уреаплазмы передаются при любых видах интимных контактов, включая оральный секс.

В редких случаях возможно заражение вертикальным путем, то есть во время родов болезнь передается от матери ребенку. Заражение бытовым путем чрезвычайно маловероятно.

так как, будучи так называемыми мембранными паразитами, они не могут жить вне живых клеток и быстро погибают во внешней среде.

В чем опасность уреаплазмоза

Уреаплазма становится причиной проблем со здоровьем гораздо реже, чем другие возбудители урогенитальных инфекций (рис. 2).

Уреаплазма парвум: что такое, симптомы, диагностика и лечение Рисунок 2. Половые инфекции, диагностируемые в ЕС в 2007-2015 году у мужчин и женщин, в процентном соотношении. Источник: HealthExpress.co.uk/Statista 2019

Однако следует понимать, что заболевания, вызванные уреаплазмозом, могут приводить к воспалению разной степени тяжести. При этом воспаление может быть бессимптомным. Часто пациенты обращаются за помощью уже на этапе развития осложнений. К их числу относят:

  1. Бесплодие. Развивается как у мужчин, так и у женщин.
  2. Стриктура уретры. Проявляется затрудненным и зачастую болезненным мочеиспусканием вследствие сужения просвета мочеиспускательного канала. Сужение происходит за счет разрастания рубцовой ткани.
  3. Болезнь (синдром) Рейтера — одновременное поражение конъюнктивы, уретры и суставов, которое развивается как постинфекционное осложнение различных заболеваний, передающихся половым путем у генетически предрасположенных лиц.
  4. Поражения кожи. Чаще всего развивается крапивница. Могут наблюдаться и псориазоподобные высыпания в сочетании с поражением ногтей. Также возможно развитие кератоза стоп и подошв (огрубение и утолщение кожи, сопровождающееся образованием кровоточащих трещин).
  5. Заболевания, вызванные наличием уреаплазмоза, могут затрагивать практически все системы органов, включая нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную. У мужчин и женщин существуют специфические осложнения.

Последствия у мужчин

В клинической практике андрологи и урологи часто сталкиваются с заболеваниями, которые развились в результате поздно выявленного уреаплазмоза.

Простатит

В результате воспаления предстательной железы страдает сексуальная функция и отмечаются проблемы с мочеиспусканием – оно становится частым, болезненным и постоянно остается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Сама моча становится мутной и в некоторых случаях может содержать примесь крови. Помимо этого, возникает чувство слабости и быстрой утомляемости.

Эпидидимит

Воспаляются придатки яичек, что ведет к покраснению и отечности мошонки. Уменьшается количество семенной жидкости и меняется ее консистенция. Чаще всего присутствует боль в паховой области, однако в некоторых наблюдениях заболевание протекает безболезненно.

Баланит и баланопостит

При баланите происходит воспаление головки пениса, а при баланопостите воспалительный процесс также распространяется и на внутреннюю оболочку крайней плоти.

Возникает неприятный запах, наблюдается отечность и покраснение слизистых оболочек. Также на внутренней поврехности крайней плоти появляются гнойные выделения и фрагменты эпителия белого цвета.

Пациента беспокоит зуд в верхней части полового члена.

Последствия у женщин

При несвоевременном выявлении уреаплазмоза и неправильном лечении связанных с ним заболеваний у женщин возможны следующие осложнения.

Неоплазия шейки матки

Это предраковое состояние, которое при отсутствии лечения может закончиться злокачественной опухолью. Возникают боли в нижней части живота и выделения из влагалища с неприятным запахом. Во время полового акта боли существенно усиливаются. Риск развития рака шейки матки заметно возрастает при наличии заражения вирусом папилломы человека.

Цервицит

Развивается воспаление шейки матки, сопровождаемое болью во влагалище и над лобком. Могут появляться гнойные выделения с неприятным запахом, а после полового акта возможны незначительные кровянистые выделения из половых путей. При переходе заболевания в хроническую форму клиническая картина размыта.

Сальпингоофорит

Уреаплазмоз может стать причиной воспаления яичников и придатков матки. На фоне общей слабости у женщины возникают боли в надлобковой области и выделения из половых путей. При острой форме болезни температура повышается до 38 Со, а при хронической — до 37 Со или может отсутствовать. В маточных трубах могут образоваться спайки, что чревато бесплодием.

Прерывание беременности

Для беременных женщин уреаплазмоз и связанные с ним воспалительные процессы органов малого таза представляют особую опасность, поскольку в подобных случаях могут произойти преждевременные роды. Возможна также замершая беременность и пороки развития плода.

Симптомы уреаплазмоза

Заболевания, ассоциированные с уреаплазмозом, очень часто протекают бессимптомно или со слабовыраженными клиническими проявлениями. Симптомы при уреаплазмозе неспецифичны.

У женщин чаще всего проявляются симптомы вагинита и уретрита:

  • тянущие боли внизу живота,
  • зуд в области вульвы,
  • слизистые выделения,
  • нарушения менструального цикла,
  • болезненное мочеиспускание.

У мужчин уреаплазмоз проявляется следующими симптомами:

  • зуд в мочеиспускательном канале,
  • жжение во время мочеиспускания,
  • прозрачные выделения (при запущенной стадии в них могут быть гнойные примеси),
  • боль во время полового акта или мастурбации.

Диагностика

Показанием для диагностики уреаплазмоза является наличие симптомов уретрита, цистита и других ВЗОМТ. Решение о целесообразности проведения диагностических процедур принимает врач после осмотра пациента и уточнения его жалоб.

Бактериологический посев

Этот метод также известен как культуральное исследование и считается «золотым стандартом» диагностики уреаплазмоза, поскольку позволяет не только определить возбудителя болезни и его концентрацию (титр), но и выявить его чувствительность к антибиотикам.

Здесь следует сделать важную оговорку: целесообразность определения чувствительности уреаплазмы к антибиотикам в последнее время подвергается сомнениям, поскольку бактерии в лаборатории и в организме по-разному реагируют на лекарственные препараты.

У мужчин мазок берется из мочеиспускательного канала. У женщин все зависит от симптомов: мазок могут брать из шейки матки, уретры или влагалища. После забора биоматериал помещают в питательную среду, благоприятную для роста уреаплазмы.

Если спустя несколько дней бактерии начинают стремительно размножаться и в пробе обнаруживают высокий титр уреаплазм (напомним, что верхней границей нормы считают 10*4 КОЕ/мл), врач имеет все основания сообщить своему пациенту неприятную новость.

Дополнительно для выявления воспаления назначают УЗИ органов малого таза и анализы крови.

Важно! Для определения урогенитальных инфекций у женщин сегодня часто используют тест на флороценоз. Это более информативный анализ, нежели бакпосев.

Он выполняется с помощью метода ПЦР (о нем мы рассказываем ниже) и позволяет определять не только наличие различных микроорганизмов, но и их соотношение в биологическом образце, благодаря чему врач видит, какие бактерии с большей вероятностью вызвали нежелательные симптомы.

Метод ПЦР

Эта аббревиатура расшифровывается как «полимеразная цепная реакция». Суть метода заключается в выявлении ДНК возбудителя. Преимущество метода в его высокой достоверности и специфичности – согласно мнению специалистов, она составляет 90-95%. Проще говоря, метод ПЦР помогает практически безошибочно определить возбудителя болезни.

Лечение

Поскольку при наличии уреаплазмоза главной задачей врача является устранение активности уреаплазмы, основу лечения составляют антибиотики. Иммуномодулирующие и местные антисептические препараты с точки зрения современной доказательной медицины неэффективны, а потому в настоящее время не используются.

Читайте также:  Лямблии при беременности: чем опасны, ка проводить лечение

Антибиотики

С назначением антибиотиков при уреаплазмозе возникают определенные трудности — уреаплазма проявляет высокую устойчивость ко многим их группам.

Например, цефалоспорины и пенициллины этим бактериям нисколько не страшны, а с тетрациклинами и фторхинолонами у них складываются достаточно непростые отношения.

Некоторые отечественные специалисты считают эти группы антибиотиков высокоэффективными при лечении уреаплазмоза, однако многие коллеги им решительно возражают, заявляя, что устойчивость уреплазмы к ним достигает 53%.

Тем не менее, согласно федеральным клиническим рекомендациям, одним из препаратов выбора при лечении уреаплазмоза является доксициклин, который относится именно к группе тетрациклинов.

При этом как отечественные, так и зарубежные специалисты сходятся во мнении, что азитромицин и джозамицин, относящиеся к группе макролидов, наиболее эффективны при лечении уреаплазмоза. Именно поэтому, как уже говорилось выше, важно определить чувствительность бактерий к антибиотикам еще на этапе диагностики.

Важно! Главную трудность в лечении представляет избирательная чувствительность уреаплазмы к антибиотикам.

Таким образом, препаратами выбора в отечественной медицине считают следующие антибиотики:

  • доксициклин,
  • азитромицин,
  • джозамицин.

Беременным женщинам рекомендуют применение антибиотиков группы макролидов (джозамицин или эритромицин). Самостоятельно принимать антибиотики нельзя — подобрать правильную терапевтическую схему может только врач.

Важно! При лечении антибиотиками во избежание дисбактериоза необходимо принимать препараты, нормализующие состав кишечной микрофлоры.

Физиотерапия

Физиопроцедуры применяют как вспомогательный метод. К наиболее распространенным их видам при лечении уреаплазмоза относят:

  • Электрофорез. Один из самых распространенных методов физиотерапии, который предполагает введение лекарственных средств через кожу или слизистые оболочки за счет применения тока слабой силы. 
  • Лазеротерапия. За счет применения низкоинтенсивного лазерного излучения достигается обезболивающее и противовоспалительное действие. Воздействие осуществляется на паховую область и надлобковую зону.
  • Магнитотерапия. Воздействие высокочастотными и низкочастотными магнитными полями стимулирует насыщение тканей кислородом и выведение молочной кислоты. Это, в свою очередь, обеспечивает ускорение регенерации, обезболивающий и противовоспалительный эффект.
  • Озонотерапия. В организм вводят насыщенный озоном физраствор. Процедура оказывает противовоспалительный, иммуномодулирующий, противовирусный и бактерицидный эффект.

Профилактика

Главная мера профилактики уреаплазмоза – осмотрительность в выборе сексуальных партнеров. В крайнем случае необходимо использовать презерватив – эта мера предосторожности существенно снижает риск инфицирования. Также важно проводить регулярный скрининг здоровья, то есть проходить обследования у врача.

Кроме того, чтобы избежать дисбиоза, следует не нарушать баланс микрофлоры кишечника и не принимать антибиотики без рецепта. Важно избегать стрессов и авитаминоза. Все эти факторы способствуют снижению иммунитета, что повышает вероятность болезни. Женщинам не следует применять спринцевание без необходимости.

Заключение

Уреаплазмоз принято считать не столько самостоятельным заболеванием, сколько состоянием, провоцирующим развитие воспалительных процессов. Он часто протекает бессимптомно, что может привести к хроническим воспалительным процессам в органах мочеполовой системы.

Наибольшую сложность в лечении уреаплазмоза представляет устойчивость бактерий Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum к различным группам антибиотиков.

Отечественные специалисты и их зарубежные коллеги сходятся во мнении, что уреаплазма наиболее чувствительна к макролидам.

Отзывы врачей о применении тетрациклинов противоречивы, однако антибиотики этой группы также рекомендованы к применению при лечении уреаплазмоза.

  1. Т.Г. Захарова, И.П. Искра // Уреаплазменная инфекция, современные методы диагностики и лечения
  2. А.А. Кубанов, Е.В. Соколовский, М.Р. Рахматулина // Урогенитальные заболевания, вызванные Ureaplasma spp., M. hominis
  3. И.О. Малова, Е.В. Соколовский, М.Р. Рахматулина // Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma Hominis

Уреаплазмоз — диагностика и схема лечения | Университетская клиника

Уреаплазмоз относится к инфекциям мочеполовой системы, передающимся половым путем.

Уреаплазмоз встречается часто, но больные могут этого не знать, поскольку заболевание до определенного момента протекает без симптомов. При этом уреаплазмы поражают репродуктивную систему мужчин и женщин (бесплодие, осложнения беременности вплоть до мертворождения).

Уреаплазмоз также поражает новорожденных, поскольку инфекция проникает через плодные оболочки во время беременности. У детей он вызывает серьезные осложнения с возможным смертельным исходом (врожденное повреждение легких, бактериемия, менингоэнцефалиты).

Особенности возбудителя уреаплазмоза

Уреаплазмы – это бактерии, которые обычно содержатся в мочевыделительной и половой системе человека. Это паразитические внутриклеточные микроорганизмы, которые не могут жить без хозяина (человека или животного).

Уреаплазмы относятся к классу бактерий микоплазма (Mycoplasma).

Выделяют два патогенных для человека вида уреаплазм Ureaplasma Parvum, Ureaplasma urealiticum (ниаболее патогенная), которые вызывают заболевания и на которые проводится лабораторная диагностика.

Виды Ureaplasma включают самые маленькие известные организмы, которые могут размножаться. Бактерии обладают тропностью к слизистым мочеполовой системы.

Особенность уреаплазм – это микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между одноклеточными и вирусами. Микроорганизм имеет мембрану, микрокапсулу, генетический материал (благодаря чему ее можно распознать).

Однако, уреаплазма не содержит клеточной стенки, в этом ее уникальность, поскольку это делает ее устойчивой к некоторым распространенным антибиотикам (например, группа пенициллинов), поскольку механизм действия этих препаратов нацелен на разрушение именно клеточной стенки. 

Бактерии уреаплазмы относятся к условно-патогенной микрофлоре, поэтому, как правило, живут в равновесии и большинстве случаев не вызывают заболеваний. Однако если их популяция растет при ослаблении иммунитета или воспалительных заболеваниях, они вызывают инфекции и проблемы со здоровьем.

Как передается уреаплазмоз?

Уреаплазмоз передается при половом контакте. Доказано, что заболеваемость урогенитальным уреаплазмозом выше у женщин с несколькими партнерами. Также уреаплазмоз передается внутриутробно от зараженной матери при беременности.

Уреаплазмоз может обнаруживаться у людей, которые еще не вступали в интимные отношения (дети младшего возраста и подростки). Причина появления уреаплазмоза в таких случаях не известна. 

Как уреаплазмы вызывают болезни?

Микроорганизмы Ureaplasma прикрепляются к внешней стороне как реснитчатых, так и не ресничных эпителиальных клеток мочеполового тракта, вызывая поражение. Повреждение клеток может проходить либо прямым разрушением (например, выделяющейся перекисью водорода), либо опосредованным воздействием (могут вызвать иммунно-опосредованное повреждение тракта мочеполовой системы). 

Вклад каждого из механизмов в развитие заболевания до сих пор неизвестен. Вероятно, в борьбе с инфекциями генитальной уреаплазмы важна реакция как клеточной, так и гуморальной иммунной системы. Когда происходит их сбой – развивается заболевание, но точные механизмы не совсем понятны.

Уреаплазма

Каковы клинические проявления заражения уреаплазмозом?

Уреаплазма не вызывает симптомов, если она живет в равновесии с другими бактериями. Здоровая иммунная система обычно контролирует бактерии, не давая им вызвать инфекцию. Если популяция уреаплазмы увеличивается при ослаблении иммунитета, возникают патологические процессы, которые могут вызвать симптомы. 

В подавляющем большинстве случаев генитальный уреаплазмоз протекает бессимптомно и выявляется только при обследовании на другие ИППП или при неудачном их лечении, или при поиске причины бесплодия.

Уреаплазмы вызывают целый ряд заболеваний и у мужчин, и у женщин. Возможные признаки инфекции уреаплазмы:

  • У мужчин уретрит может проявляться необычными выделениями из уретры, у женщин  – выделениями из влагалища или раздражением уретры, или дизурией у мужчин или женщин.
  • Бактериальный вагиноз может вызвать неприятный запах или необычные дурно пахнущие выделения из влагалища, зуд во влагалище и вокруг него и жжение во время мочеиспускания.
  • Эпидидимит чаще всего проявляется как односторонняя болезненность и припухлость придатка яичка. Может быть дискомфорт при эякуляции.
  • Цервицит может привести к выделениям из влагалища, боли в области таза или диспареунии. Отмечаются межменструальные кровотечения. При осмотре органов малого таза отмечаются выделения из шейки, а при исследовании мазка обнаруживают обильный лейкоцитоз.

Распространенные осложнения уреаплазмоза

  • Осложнения включают пиелонефрит, воспалительные заболевания органов малого таза, хориоамнионит, послеродовую лихорадку, мертворождение, преждевременные роды. Более редкие осложнения включают менингит, абсцесс мозга, эндокардит, раневые инфекции и бактериемию.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза – это клинический диагноз. Многие случаи могут быть бессимптомными или иметь только минимальные симптомы. Классические симптомы включают лихорадку, тазовую боль или боль в нижней части живота и одно или несколько из следующих состояний при обследовании таза: болезненность матки, придатков.
  • Клинические проявления пиелонефрита включают лихорадку, дизурию, боли в животе и/или спине, а также чувствительность к перкуссии реберно-позвоночного угла на пораженной стороне. Возможна гематурия.
  • Воспаление предстательной железы. Простатит может вызывать боль во время мочеиспускания, мутную или кровавую мочу, затруднение мочеиспускания, боль в области половых органов и срочную потребность в мочеиспускании.
  • Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки может вызвать боль в области таза, ненормальное влагалищное кровотечение или выделения и лихорадку. Эндометрит может быть вызван различными бактериями, но инфекция уреаплазмы в анамнезе повышает риск.
  • Камни в почках. В некоторых случаях уреаплазма может играть роль в образовании камней в почках. При обострении нефролитиаза отмечаются сильные боли в области малого таза, нижней части спины, живота, лихорадки, трудности с мочеиспусканием и мутную, кровянистую или дурно пахнущую мочу.
  • У беременных с хориоамнионитом отмечается лихорадка и боли в животе или в области таза. 
Читайте также:  Аскарида: среда обитания, где живут паразиты

Уреаплазмоз

Уреаплазмоз у беременных и новорожденных

К уреаплазмозу более склонны недоношенные новорожденные. Особенно тяжело он протекает при рождении малыша с весом менее 1 кг.

У новорожденных при инфицировании уреаплазмой могут развиться:

  • воспаление легких;
  • менингоэнцефалит;
  • бактериемия;
  • повреждение легочной ткани, нарушение дыхания.

При заражении уреаплазмозом во время беременности происходит:

  • разрыв плодных оболочек;
  • непроизвольный выкидыш;
  • преждевременное прерывание беременности;
  • рождение мертвого ребенка.

Беременным женщинам необходимо проходить обследование на наличие уреаплазмоза, поскольку своевременное его выявление и лечение предотвращают развитие этих осложнений.

Уреаплазмоз и бесплодие

При обследовании в поиске причин бесплодия бактерии уреаплазмы обнаруживаются у обоих полов. 

Конкретный тип Ureaplasma, который называется Ureaplasma urealyticum выявляется чаще у женщин с необъяснимым бесплодием. Он также связан с более высоким риском бесплодия у мужчин, поскольку влияет на качество сперматозоидов и нарушает их способность двигаться.

Другой тип, Ureaplasma parvum, не вызывает таких осложнений. Однако рекомендуется проводить обследование на него вместе с  U. urealyticum, поскольку инфекция половых путей вызывает около 15% случаев бесплодия у мужчин.

Женщины с необъяснимым бесплодием должны провериться на наличие уреаплазмоза, поскольку он вызывает  инфекцию, которая затрудняет беременность.

Обследование на уреаплазмоз необходимо:

  • при признаках воспалительного процесса урогенитального тракта у мужчин и женщин;
  • при диагностике бактериального вагиноза;
  • при донорстве спермы;
  • при обследовании на бесплодие;
  • при невынашивании беременности, непроизвольных выкидышах.

Как диагностируется уреаплазмоз?

Диагностика уреаплазмоза проводится в лаборатории при помощи исследования образцов материала. Они включают: соскоб (не выделения, уреаплазма паразитирует внутриклеточно) слизистой оболочки влагалища, матки, уретры или исследуется образец первой утренней мочи (молекулярно-биологическими методами).

  • Микроскопия для диагностики уреаплазмоза не применяется, поскольку микроорганизм имеет очень маленький размер и его не увидеть под микроскопом. К тому же эти организмы лишены клеточных стенок, поэтому на них невозможно выполнить окрашивание по Граму. Микроскопия проводится только для оценки состояния микрофлоры влагалища и степени лейкоцитоза. 
  • Культура узкоспециализирована и доступна в ограниченных лабораториях. Образцы должны быть немедленно помещены в бульон до того, как они высохнут. После начальных исследований для определения рН, которые помогают дифференцировать эти организмы (например, от M. pneumoniae), следуют испытания в средах с кровяным агаром, которые содержатся в среде с 95% азота и 5% СО 2. Следует отметить, что культуральное исследование на уреаплазмоз позволяет определить только количество уреаплазм, основанное на способности этих организмов расщеплять мочевину до аммиака или аргинин. Это не является условием для постановки диагноза. Бактериологический метод применяется для определения чувствительности уреаплазмы к препаратам.
  • ПЦР. Для диагностики уреаплазмоза применяются ПЦР-анализы, основанные на выявлении специфических участков ДНК микроорганизмов. Исследуются в основном образцы мочи. Чувствительность составляет до 95%, специфичность до 95%. Чувствительность с использованием вагинальных мазков несколько меньше – составляет 86%, но показатель намного выше, чем при использовании других методов. ПЦР – единственный метод рекомендованный для выявления инфекции уреаплазмы.

Уреаплазма диагностика

Дифференциальная диагностика уреаплазмоза проводится в отношении:

Как лечится уреаплазмоз?

При инфекциях уреаплазмы необходима антибиотикотерапия. Однако против этих бактерий эффективны только определенные антибиотики. Выбор антибиотика зависит от заболевания, чувствительности микроорганизмов и от того, кто лечится, так как некоторые антибиотики не применяются для беременных или новорожденных.

Инфекции мочевыводящих путей или половых органов, вызванные уреаплазмой, лечат доксициклином (рекомендуемый препарат), джозамицином или азитромицином. Если бактерии не реагируют на эти препараты, можно использовать эритромицин или фторхинолоны.

  • Новорожденных с заболеваниями, вызванными уреаплазмой, лечат эритромицином. До 3-х месяцев 40мг/кг массы тела в сутки, после – 50 мг/кг массы тела в сутки (дозировки могут быть удвоены в зависимости от тяжести заболевания). 
  • Также у новорожденных при уреаплазмозе применяется джозамицин (суточная доза 50 мг/кг массы тела, разделенная в три приема), но недоношенным джозамицин не назначается.
  • Лечение антибиотиками беременной снижает риск уреаплазменной инфекции у новорожденного. Уреаплазмоз лечится на любом сроке беременности. Чаще назначается джозамицин по 0,5г три раза вдень 10 дней. Беременные женщины с преждевременным разрывом оболочек лечатся макролидными антибиотиками. К ним относятся кларитромицин, азитромицин и эритромицин. Доза этих препаратов подбирается индивидуально в зависимости от осложнения.
  • Доксициклин является препаратом выбора для U. urealyticum. Продолжительность и доза варьируются в зависимости от места заражения и обычно являются сочетанием с другими антибиотиками. Примеры включают доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней (как часть комбинированной схемы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза) и доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней при неосложненном негонококковом уретрите у мужчин.
  • Азитромицин также применяется для лечения уреаплазмоза. Однако лечение более длительное по сравнению с микоплазмозом (пятидневный курс по 0,5 г ежедневно). Возможно сочетание с другими антибиотиками.
  • В некоторых исследованиях до 10% изолятов были устойчивы к тетрациклинам, включая доксициклин. Если доксициклин не может быть использован в качестве терапии первой линии, альтернативы включают фторхинолоны.
  • Клиндамицин не активен против видов уреаплазмы, поэтому не применяется.

Во время антибиотикотерапии назначаются препараты для восстановления микрофлоры внутрь. Местные гинекологические пробиотики обязательно назначаются женщинам при лечении бактериального вагиноза, вызванного уреаплазмой, а также при уретрите и вагините.

  • При отсутствии эффекта от лечения и сохранении симптомов проводится повторное обследование с обязательным исследованием уреаплазм культуральным методом на чувствительность к антибиотикам. 
  • Некоторые источники указывают на необходимость продления курса рекомендованного антибиотика, но лучше его сменить или скомбинировать после определения чувствительности, поскольку возможна резистентность уреаплазм к препаратам. 
  • Также проводится исследование на наличие других патогенных микроорганизмов, если оно не было проведено ранее.

Прогноз и профилактика уреаплазмоза

Перспективы развития уреаплазменной инфекции зависят от того, какие проблемы со здоровьем она вызывает, и от степени тяжести заболевания. При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный, поскольку антибиотики эффективны против бактерий Ureaplasma и устраняют инфекции, если принимать их по назначению.

Для профилактики уреаплазмоза беременные женщины должны регулярно посещать акушера-гинеколога для дородовых осмотров и должны озвучивать любые необычные симптомы. Это может помочь избежать каких-либо осложнений для матери или ребенка.

От передачи и заражения уреаплазмозом в 100% случаев защищает только воздержание от полового контакта. Но в современном мире это невозможно, поэтому предотвратить передачу уреаплазмы помогут использование барьерных методов контрацепции (женские и мужские презервативы), тщательный выбор партнера, моногамные отношения. 

Так как многие люди могут иметь уреаплазмоз без интимных отношений, поэтому важное значение для поддержания здоровья урогенитального тракта имеет периодическое профилактическое обследование.

Кроме того, уреаплазма считается оппортунистической бактерией, что означает, что она встречается как у здоровых людей, так и у людей с определенными заболеваниями. Оппортунистические бактерии могут быть причиной заболеваний, особенно когда стресс, болезни и нездоровый образ жизни ослабляют иммунную систему и позволяют уреаплазме размножаться и вызывать патологический процесс.

Получение лечения от заболеваний и регулярные осмотры у специалистов помогают при уреаплазмозе предотвратить возникновение осложнений.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector