Дирофиляриоз у человека: симптомы и лечение

 Всем больным было произведено экстренное оперативное вмешательство. На операции после вскрытия оболочек яичка не было выявлено патологических изменений яичка, придатка. Произведена ревизия инфильтрата.

Выявлены измененные плотные ткани инфильтрата, в центре которых обнаружен живой нитевидный гельминт белого цвета. Гельминт удален, произведена резекция патологически измененных тканей оболочек яичка. (см. Рис 3).

Дирофиляриоз у человека: симптомы и лечение

Рисунок 3 – Половозрелый самец Dirofilaria repens (вверху) и фрагмент оболочек яичка (внизу) у больного Р. 2 лет 8 месяцев (Фото Стоногин С.В.).

Течение послеоперационного периода у всех больных гладкое. Отмечался некоторый отек мошонки, который на фоне проводимого лечения (аспирин, диазолин, физиотерапия), купировался на 3-5 день после операции. Заживление послеоперационных ран удовлетворительное. Больные были выписаны в удовлетворительном состоянии на 6-7 сутки.

При паразитологическом исследовании удаленных гельминтов во всех 3 случаях было получено заключение: Dirofilaria repens. В двух случаях была обнаружена самка, в одном – самец D. repens. Патогистологическое заключение: в гистопрепаратах оболочек яичка с воспалительным инфильтратом преобладают эозинофилы и лимфоциты.

Обсуждение.

Острые заболевания яичка, проявляющиеся отеком, гиперемией и болью в мошонке, встречаются у детей с большой частотой и во многих случаях требуют экстренного хирургического вмешательства. Дифференциальный диагноз проводится между такими заболеваниями, как перекрут гидатиды яичка, эпидидимит или эпидидимоорхит, перекрут яичка и травматическими повреждениями органов мошонки.

Наиболее частая патология в структуре острых заболеваний яичка у детей – перекрут гидатиды яичка или придатка, в нашем исследовании встречались в 57% случаев. Гидатиды являются рудиментами мочеполовой системы эмбриона, их называют также гидатидами Морганьи, привеском яичка (придатка), аппендиксом яичка (придатка).

Различают гидатиды – привесок яичка, локализующийся чаще всего в области верхнего полюса; привесок придатка, расположенный в области головки придатка; верхний и нижний отклоняющиеся проточки (в области хвоста придатка) и парадидимис (Жиральдесов орган) – отходит от семенного канатика (5).

Эпидидимит и эпидидимоорхит – воспаление яичка и придатка яичка, были диагностированы у 18% всех больных с острыми заболеваниями яичка в нашем исследовании.

Перекрут яичка (семенного канатика) – наиболее тяжелое острое заболевание яичка – отмечалось у 16% больных, травматические повреждения органов мошонки разной степени были у 9% всех больных.

Для установления точного диагноза и определения показаний к оперативному лечению при острых заболеваниях яичка в ТГДБ используется ультразвуковое исследование органов мошонки (УЗИ).

УЗИ является высокоинформативным неинвазивным безопасным методом визуализации и предоставляет необходимую дополнительную информацию о характере патологических изменений внутренних органов.

При УЗИ органов мошонки определяются размеры, эхогенность, структура яичка и придатка яичка, скопление свободной жидкости в оболочках яичка, изменения оболочек яичка, при выявлении дополнительных образований оценивается их положение, размеры, эхогенность, структура.

УЗИ с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) позволяет оценить состояние кровотока в органах мошонки. Мы провели УЗИ органов мошонки 219 больным с острыми заболеваниями яичка и установили эхографические критерии диагностики различных заболеваний.

Наш опыт диагностики и лечения больных с дирофиляриозом оболочек яичка позволяет сделать следующие выводы:

1. При дифференциальной диагностике острых заболеваний яичка у детей необходимо помнить о возможности дирофиляриоза оболочек яичка.

2. Особенности клинического течения дирофиляриоза оболочек яичка у детей характеризуются постепенным нарастанием отека и гиперемии половины мошонки, отсутствием жалоб на боль и пальпаторной болезненности.

Состояние больных не нарушено, температура тела нормальная, общие анализы крови и мочи без патологических изменений.

Основным клиническим проявлением является локальный инфильтрат небольших размеров в стенке мошонки, не связанный с органами мошонки (яичко, придаток, семенной канатик).

3. Дооперационная диагностика дирофиляриоза оболочек яичка у детей возможна при УЗИ органов мошонки.

Специфическая эхографическая картина дирофиляриоза оболочек яичка характеризуется выявлением дополнительного объемного образования овальной или веретенообразной формы, размерами от 5 мм до 30 мм, неоднородного по структуре, с эхоплотными линейными включениями по центру, без признаков кровотока при ЦДК.

4. Особенности операции при дирофиляриозе оболочек яичка характеризуются тем, что патологических изменений яичка и придатка не выявляется, гельминт обнаруживается при ревизии инфильтрата оболочек яичка.

Резюме. Обнаружение безболезненного локального инфильтрата оболочек яичка, не связанного с яичком, с придатком яичка, с семенным канатиком, на фоне гиперемии и отека половины мошонки является подозрением на дирофиляриоз оболочек яичка.

Методом дооперационной диагностики дирофиляриоза является УЗИ органов мошонки. При УЗИ необходим прицельный осмотр и подробное описание изменений в области инфильтрата.

При оперативном вмешательстве у больных с подозрением на дирофиляриоз оболочек яичка необходимо проводить ревизию инфильтрата.

Литература

1 Григорьева М.В., Супряга В.Г. Особенности диагностики кожного дирофиляриоза // Проблема инфекции в клинической медицине. – Санкт-Петербург, Российская Военно-медицинская академия – 2002. – С. 342-343.

2 Бронштейн А.М., Супряга В.Г. и др. Дирофиляриоз человека в Московском регионе // Медицинская паразитология – 2003. — №4.

3 Бронштейн А.М., Супряга В.Г. и др. Дирофиляриоз человека, вызываемый  Dirofilaria (Nochtiella) repens – новая “возникающая” инфекция в Московском регионе // Сборник тезисов к конференции, посвященной 80-летию кафедры тропической медицины и эпидемиологии РГМУ – М. — 2003.

4 Григорьева М.В., Дворовенко Е.В. Дирофиляриоз оболочек яичка под маской синдрома отечной и гиперемированной мошонки // Детская хирургия – 2003. — №2.

5 Юдин Я.Б., Окулов А.Б., Зуев Ю.А., Саховский А.Ф. Острые заболевания органов мошонки у детей // М.: Медицина. – 1987. – 144 с.

Данные об авторах:

Марина Витальевна Григорьева — научный сотрудник НИИ НДХиТ
grigorievamv@mail.ru,
http://grigorievamv.narod.ru/ Москва, Большая Полянка 20, НИИ НДХиТ, отделение чистой хирургии
Дирофиляриоз у человека: симптомы и лечение
Евгений Викторович Дворовенко — заведующий отделением экстренной хирургии ТДГБ г. Москвы, хирург высшей категории. Адрес: 123480, Москва, Героев Панфиловцев 28. Тел.: 949 03 04. Дирофиляриоз у человека: симптомы и лечение
Татьяна Романовна Лаврова – врач отделения лучевой диагностики ТДГБ, кандидат медицинских наук. 123480 Москва, Героев Панфиловцев 28, отделение лучевой диагностики.
Валентина Григорьевна Супряга – заведующая отделом института медицинской паразитологии и тропической медицины имени Е.И. Марциновского (ИМПиТМ), кандидат медицинских наук. Москва, Малая Пироговская 20. Телефон 247-00-97.
Александр Юрьевич Комлев – детский хирург ТДГБ. 123480 Москва, Героев Панфиловцев 28. Телефон 496-93-22 Дирофиляриоз у человека: симптомы и лечение

К кому обращаться при дирофиляриозе — все врачи по лечению заболевания с ценами и отзывами на docdoc.ru

Поможем найти врача. Звоните!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением дирофиляриоза. Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

На данной странице представлены рейтинги, цены и отзывы о врачах Москвы, специализирующихся на лечении дирофиляриоза.

Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, врач может направить вас на консультацию к специалистам:

  • Головная боль
  • Общая слабость
  • Тошнота
  • Повышение температуры тела
  • Расстройство сна
  • Рвота
  • Кашель
  • Раздражительность
  • Кашель с кровью
  • Боль в глазах
  • Двоение в глазах
  • Кровохарканье
  • Отек глаза
  • Зуд
  • Дискомфорт в пораженной области
  • Выпуклость на слизистой глаза
  • Покраснение
  • Ощущение шевеления.

Популярные Рейтинг Стаж Стоимость Отзывы

Чудо Доктор на Школьной 49 г. Москва, ул. Школьная, д. 49 8 (499) 519-36-12 93% пациентов рекомендует врача на основе 249 отзывов Вчера к этому специалисту записалось 2 человека Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Римская Площадь Ильича Марксистская

Врач высшей категории Кандидат медицинских наук Лечебно-диагностический центр Кутузовский г. Москва, ул. Давыдковская, д. 5 8 (499) 519-36-13 79% пациентов рекомендует врача на основе 24 отзыва Вчера к этому специалисту записалось 2 человека Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Славянский бульвар

Алиева Зейнаб Абдуллаевна 8 (499) 519-39-15 77% пациентов рекомендует врача на основе 40 отзывов Последняя запись к этому врачу была 6 часов назад Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Текстильщики Нижегородская

8 (499) 519-39-16 97% пациентов рекомендует врача на основе 43 отзыва Принял 13 пациентов за последний месяц Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Площадь Ильича Римская Таганская

Лебедева Маргарита Николаевна Клиника реабилитации в Хамовниках г. Москва, ул. Ефремова, д. 12, корп. 2 8 (499) 116-79-01 75% пациентов рекомендует врача на основе 12 отзывов Всего записалось 126 человек Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Фрунзенская Лужники Спортивная

Медицинский центр К-Медицина г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1 Добромед на Речном вокзале г. Москва, ул. Ляпидевского, д. 14, стр.1а 8 (499) 519-38-31 89% пациентов рекомендует врача на основе 19 отзывов За последний месяц опубликовано 2 отзыва Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: ВДНХ Алексеевская

Каменкова Елена Анатольевна Врач высшей категории Кандидат медицинских наук г. Москва, ул. Верхние поля, д. 35, корп. 5 8 (499) 519-36-15 94% пациентов рекомендует врача на основе 72 отзыва На прошлой неделе записалось 2 человека Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Люблино Братиславская

Курчаева Зайнап Вахмурадовна Кандидат медицинских наук Чудо Доктор на Школьной 49 г. Москва, ул. Школьная, д. 49 8 (499) 519-36-12 95% пациентов рекомендует врача на основе 20 отзывов На прошлой неделе записалось 4 человека Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Римская Площадь Ильича Марксистская

Медцентр Медквадрат на Каширском ш. г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1 8 (499) 519-35-25 91% пациентов рекомендует врача на основе 171 отзыв На прошлой неделе записалось 7 человек Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Каширская Каширская

Овсянникова Татьяна Витальевна Столичная Медицинская Клиника на Сретенке г. Москва, ул. Сретенка, д. 9 8 (499) 519-34-80 71% пациентов рекомендует врача на основе 21 отзыв Последний отзыв был опубликован вчера Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Сретенский бульвар Сухаревская Тургеневская

Читайте также:  Тыквенные семечки от глистов: как правильно принимать

1 2 3 4 5 … 25 Дирофиляриоз у человека: симптомы и лечение

Окулист специализируется на диагностике и лечении нарушений зрения заболеваний глаз. Второе название окулиста, которое используется не менее часто, – офтальмолог.

Консультация окулиста не требует специальной подготовки. Остроту зрения определяют без контактных лиц, поэтому в день визита лучше воспользоваться очками. Нежелательно пользоваться косметикой, для некоторых исследований необходимо закапывать в глаза капли. Если ранее уже были консультации окулиста, проводились какие-либо исследования, их результаты обязательно нужно взять с собой.

Профессиональный доктор. Он меня принял, человеческим языком все объяснил и прописал лекарства. Специалист также объяснил зачем принимать эти лекарства. Все было по порядку, грамотно, по человечески и на понятном языке. Врач замечательно сделал свою работу! Я доволен и обратился бы к нему повторно! Рекомендую! На модерации, 23 июня 2021 Врач внимательный. Она приятно с нами общалась. Доктор провела хирургическое вмешательство и убрала пациентке гной из пальца. Мы кончено, обратимся к ней на повторный прием. Мы поняли, что нашли новое место. Нашёл Дмитрия Викторовича в Интернете. Хороший и профессиональный доктор. В общении положительный и отзывчивый. Врач нашёл подход к ребёнку. Приём длился около 40 минут. Специалист осмотрел и дал рекомендации, все выписки. Рассказал, что нам нужно, и назначил лечение. Мне в целом понравилось. Доктор произвел хорошее впечатление. Он ответил на все интересующие меня вопросы и выписал лечение. Всё очень понятно было. Если понадобится, обращусь ещё, потому что врач компетентный, и не дорогая стоимость приёма. Была онлайн-консультация. Доктор хороший, вежливый и внимательный. Он назначил правильное лечение, которое помогает; я выздоравливаю. Врач понятно всё объяснил. Приёмом я довольна. Рекомендую! Очень приятный врач, ходили с новорождённым ребёнком на приём. Гноился пальчик у ногтя, все почистили, обработали) и осмотрели малыша Иванова Анастасия, 08 июня 2021 Очень душевный врач, которому можно всё доверить и рассказать. Она меня проконсультировала и ранее, когда я обращалась с проблемой доктор мне помогла. Врач осмотрела ребенка и сделала назначение. В целом, диагноз доктора под большим сомнением. У нас нет никакого улучшения от назначенного лечения. Это не первый специалист к которому мы решили обратиться. Мы пошли к ней как к кандидату медицинских наук и сведущему человеку. По факту мы слегка разочарованы и вынуждены ходить по другим специалистам. На модерации, 23 июня 2021 Показать 10 отзывов из 6064

  • Профилактика дирофиляриоза
  • Лечение дирофиляриоза.

Личный кабинет Регистрация Личный кабинет Партнёрская программа Юридическим лицам 8 (495) 185-01-01 info@sberhealth.ru

Дирофиляриоз (Сердечная дирофилярия)

Дирофиляриоз — опасный природно-очаговый гельминтоз собак, кошек и диких представителей семейств Canidea и Felidea. Болеет дирофиляриозом и человек. Заболевание сопровождается тяжелым поражением всех систем организма, включая головной мозг и глаза.

Человек заражаются в результате укусов комаров, зараженных микрофиляриями в инвазивнной стадии. Комары различных видов рода Culex и Anopheles являются промежуточными хозяевами для дирофилярий и переносят возбудителя (микрофилярии) от животного к животному, а также от животных человеку.

Определенную роль в циркуляции дирофилярий в природе играют и другие кровососущие насекомые — клещи, блохи, вши, слепни.

Этиология

Описано несколько видов дирофилярий. Половозрелые дирофилярий имеют в длину 20-30 см и ширину 1,2-1,5 мм. В Украине среди животных наиболее распространен вид D. immidis. Паразиты этого вида нашли благоприятные условия для своего существования в полости правого желудочка сердца. При значительной численности они локализуются также в правом предсердии и легочных артериях.

Американский паразитолог GF. Otto обнаружил половозрелых паразитов в полой вене, грудной полости и бронхах. Половозрелые герепз развиваются и размножаются в подкожной клетчатке животных. Данных о типичном процентном соотношении между видами паразитов у человека в доступной литературе нет.

Однако, судя по сообщениям из разных стран мира, у людей чаще встречается кожная форма дирофиляриоза, вызываемая D. repens.

Дирофилярий — живородящие и очень плодовитые паразиты. В сутки они выделяют в кровь большое количество личинок (микрофилярии) размером 300-320 мкм в длину и 6,8 мкм в ширину. Микрофилярии циркулируют по кровеносным и лимфатическим сосудам, поэтому могут проникать в любые органы и ткани, вызывая различную патологию. Могут они также передаваться внутриутробно от матери плоду.

Дирофиляриоз человека

Впервые дирофиляриоз у человека описал в 1566 году португальский врач, который выделил паразита из тканей глаза больной девочки. Следующий случай относится к 1867 году, когда в Италии был обнаружен паразит в подкожной клетчатке взрослого мужчины.

В России первый случай заболевания человека зарегистрирован в 1915 году в Краснодарском крае доктором А.П. Владыченским. Он извлек гельминта у больного из опухоли между внутренней стенкой орбиты и глазным яблоком. Затем, после довольно большого промежутка времени (в 1930 г.

) второй случай дирофиляриоза подробно описали основоположник советской гельминтологической школы академик К.И. Скрябин и его ученики — А.Я. Альтгаузен и Е.С. Шульман. «У 27-летней женщины, жительницы г. Харькова, на нижнем веке правого глаза была опухоль величиною с косточку вишни.

Хирург удалил ее, и при разрезе опухоли была замечена нематода (глист), оказавшаяся при изу-чении самцом йготйапа герепз». Данное сообщение послужило началом систематического изучения этих паразитов в СССР и ряде стран мира. Поданным В.В.

Гуськова и соавторов (2001), с 1915 по 1995 год на территории РФ было диагностировано 110 случаев дирофиляриоза у людей. Итальянский пара-зитолог В. Тарелло (2002) в своих работах приводит такие данные: к 2002 году в Италии зарегистрировано 298 случаев заболевания людей дирофиляриозом, в Шри Ланке ~ 131, во Франции — 75, в РФ — 69.

Неблагополучными по дирофиляриозу на сегодняшний день также являются Греция и Иран. На территории этих государств, по его данным, отмечается высокий процент зараженности гельминтозом собак (от 25 до 60%). При этом автор отмечает, что существует прямая зависимость между уровнем распространенности заражения собак и людей.

А. Мурашко и соавторы (2005) описали случай дирофиляриоза правого глаза у пациента, постоянно проживающего в Республике Беларусь.

Они указывают, что вначале был выставлен диагноз «ангионевротический отек Квинке», в связи с чем больной получал лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными препаратами.

Однако имевшаяся симптоматика — отек верхнего и нижнего века правого глаза, а также правой стороны лица, гиперемия конъюнктивы и экзофтальм правого глаза, болезненность при поворотах глазного яблока, общее недомогание и головная боль — в результате терапии полностью не исчезла.

Клинические признаки обострялись с периодичностью приблизительно в 2 недели. В результате хирургического вмешательства из воспалительного очага был извлечен червь. В лаборатории паразитологии Минского городского центра гигиены и эпидемиологии установили, что гельминт является неполовозрелой самкой D. repens

Лечение

Читайте также:  Атрикан: инструкция по применению, как использовать

Как показывает международная практика, лечение подкожного дирофиляриоза у людей сводится в основном к извлечению взрослых паразитов хирургическим путем, что представляет определенные трудности в связи с их подвижностью. В случае заражения человека D.

immitis используют те же препараты, что и для лечения животных — ивермектин (стромектол) и диэтилкарбамазин (гетразан и DEC). Следует отметить выраженное побочное действие средств данной группы, особенно на печень и почки. Заболевание в целом плохо поддается лечению как у людей, так и у животных.

Лечение весьма дорогостоящее, однако вполне реальное. При этом перед врачом стоят три трудноразрешимые задачи:

  • уничтожение половозрелых паразитов, находящихся в полостях правого желудочка, предсердия, легочных артериях или в подкожной клетчатке;
  • уничтожение микрофилярии, тысячами циркулирующих по организму;
  • уменьшение выраженности интоксикации организма, обусловленной, с одной стороны, побочными эффектами химио, применяемых для уничтожения взрослых гельминтов и их личинок, с другой — продуктами распада паразитов;
  • ограничение последствий тяжелых осложнений, возникающих при лечении.
  • Обычно для уничтожения половозрелых паразитов применяют препараты мышьяка.
  • Дирофиляриоз у человека: симптомы и лечение Сердечная дирофилярия

Профилактика

  • Защита от укусов комаров с помощью различного рода репеллентов, в большом количестве представленных в настоящее время на рынке Украины.
  • Использование для собак и кошек специальных ошейников, а также прочих средств отпугивания блох и клещей, которые также являются переносчиками возбудителей многих заболеваний, в том числе и дирофиляриоза.
  • В общегосударственном масштабе необходима комплексная программа по разработке диагностических серологических тестов, лечению людей, а также борьбе с бродячими собаками и переносчиками дирофиляриоза — комарами. Такие программы разработаны и успешно внедряются, например, в Греции и США.

Дирофиляриоз в астраханской области | #01/01 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи

В. В. Гуськов, кандидат медицинских наук Е. В. Горшкова В. Ф. Постнова А. В. Агарунов

АГМА, Облонкодиспансер, Центр госсанэпиднадзора, областная ДКБ, Астрахань

Принято считать, что дирофиляриоз — редкая у человека глистная инвазия, однако практика последних лет показывает явную тенденцию к росту данной патологии. Так, группа авторов (Т. И. Авдюхина, А. Я. Лысенко, В. Г. Супряга, В. Ф.

Постнова, 1996) по данным литературы с 1915 по 1995 год вместе с собственными наблюдениями проанализировали 110 случаев дирофиляриоза на территории России. Из них 23 случая были зарегистрированы в Астраханской области. С 1996 года в лаборатории госсанэпиднадзора г.

Астрахани для исследования поступило 26 подобных гельминтов, удаленных из разных участков тела человека хирургами области.

Задачей настоящего исследования не являлось изучение эпидемиологии этого гельминтоза. Авторы данного сообщения проанализировали лишь случаи, которые наблюдали в процессе практической работы. Всего было 13 больных в возрасте от 11 до 59 лет (из них три мальчика в возрасте 11-14 лет, остальные женщины старше 22 лет).

Обращает на себя внимание факт, что при первичном обращении больных к врачам разных специальностей (хирурги, терапевты, невропатологи) гельминтоз не выявлен своевременно ни в одном случае.

Сложность раннего выявления связана с трудностью дифференциальной диагностики и низкой осведомленностью врачей об этой разновидности гельминтоза.

Выставлялись диагнозы: «атерома мягких тканей лба», «поствакцинальная олеома», «нейрофиброма мягких тканей левой голени», «опухоль передней грудной клетки», «реактивная лимфоаденопатия», «идиопатическое расширение сосудов области глазницы справа» и др. Во всех случаях основной жалобой больного было наличие «мигрирующей опухоли» в разных участках тела.

Обращает на себя внимание выраженная подвижность паразита. Так, у больной Н., 22 лет, дирофилярия диагностирована, когда гельминт в очередной раз появился в области левой глазницы под кожей. При прикосновении к коже в этой области паразит быстро скрылся в глубине глазницы. В последующем в течение четырех месяцев гельминт появлялся в области лопатки справа, грудной железы слева, в области виска.

Удалить паразита удалось из подкожной клетчатки левого предплечья (удаленный гельминт представлен на фото, длина — 110 мм, диаметр 1 мм). Во всех случаях дирофиляриоза локализация паразита в момент удаления была: в области лба, височной области, голени, в области предплечья, в подлопаточной области, в области передней грудной клетки, правой щеки.

В одном случае (предположительный диагноз — реактивная лимфоаденопатия) при диагностической пункции опухолевидного образования после извлечения иглы из пункционного отверстия извлечен паразит длиной 70 мм, после чего инфильтрат мягких тканей самостоятельно разрешился в течение двух дней. В трех наблюдениях паразит был в центре удаленной опухоли в полости капсулы.

Диагнозы до операции: «атерома мягких тканей области правой щеки», «атерома подлопаточной области», «атерома области лба».

Обращает на себя внимание наличие у больных общих симптомов: слабость, недомогание, головные боли, плохой сон.

После удаления паразита уже на следующий день отмечалось значительное улучшение самочувствия, что можно объяснить не только интоксикацией продуктами обмена гельминта, но в значительной степени психотерапевтическим эффектом операции по удалению гельминта.

В связи с последним особого внимания заслуживают случаи, когда после неоднократных обращений к врачам разных специальностей с жалобами на «переползающую опухоль» больные попадают в психдиспансер (одно наблюдение), онкодиспансер (семь наблюдений) с направительным диагнозом соответствующего профиля. Следует также отметить, что промежутки времени между фиксируемыми визуально появлениями паразита в разных участках тела могут достигать двух месяцев. Возникает вопрос: где же в этот промежуток времени находится гельминт?

Таким образом, целью данного сообщения является желание привлечь внимание врачей к редкому гельминтозу — дирофиляриозу, который особенно часто стал встречаться в южных районах России.

Единственным методом лечения филяриоза является хирургическое удаление паразита. Операцию можно проводить под местной анестезией в условиях поликлиники.

Исключением могут являться случаи нахождения гельминта в сложных анатомических областях (орган зрения).

Обращает на себя внимание, что во всех случаях у больных обнаружена только одна особь паразита (самка), что подтверждено дальнейшим наблюдением за больными в течение двух лет и более.

Следует отметить, что не все удаленные паразиты или их фрагменты идентифицированы в отделе паразитологии Центра госсанэпиднадзора, что не позволило их суммировать с вышеуказанными 26 случаями.

Так, после их удаления в областном онкодиспансере в 6 из 7 случаев проводился гистологический анализ удаленного образования (паразита и/или его капсулы), и после исключения злокачественной опухоли диагноз «дирофиляриоз» устанавливался по косвенным морфологическим признакам.

Это подчеркивает неосведомленность практикующих врачей о необходимости паразитологического исследования и регистрации каждого случая органами санэпиднадзора.

Краткая справка о биологии паразита по данным литературы

«Из большой группы трансмиссивных (передающихся через насекомых) гельминтозов-филяриидозов на территории России выявляется только один — дирофиляриоз, вызываемый Dirofilaria repens — паразитом собак и кошек, включая диких животных семейства псовых и кошачьих. Для человека дирофиляриоз — зоонозная инфекция.

Переносчиками возбудителей являются комары родов Ahopheles, Culex, Aedes. Паразитирующая самка дирофилярии живородящая. Микрофилярии локализуются в крови животных и во время кровососания комаров проникают в их кишечник и гемоцеле.

В теле комара они развиваются, проходя последовательно стадию личинки 1, 2 и 3-го возраста. При укусе комара личинки 3-го возраста выпадают на поверхность кожи и активно внедряются в подкожную клетчатку. Здесь они линяют еще раз, превращаясь в течение 10-15 дней в личинки 4-го возраста.

Еще через два месяца они становятся молодыми неполовозрелыми особями. Их размер на этой стадии достигает 1-2 см. Молодые гельминты активно мигрируют по подкожной клетчатке, превращаясь во взрослых особей. Длина взрослой самки-паразита достигает обычно 170 мм (единичный экземпляр — 200 мм), ширина — 1 мм.

Больной человек не является источником заражения и не участвует в распространении этой инвазии (В. Г. Супряга соавт., 1996).

Читайте также:  Лекарство от глистов для детей широкого спектра действия

Таким образом, из доступной литературы мы не узнали:

  • чему равна продолжительность жизни паразита в теле окончательного хозяина? По данным В. Ф. Постновой, в одном наблюдении срок максимально длившегося заболевания до удаления живого паразита равен 12 годам;
  • какой срок проходит с момента заражения (укуса комара) до формирования взрослой особи?
  • какие методы лечения, кроме хирургического, можно применять для лечения гельминтоза, особенно если велик риск травматизма от вмешательства (например, орган зрения) или локализация гельминта неизвестна?
  • возможна ли серологическая диагностика этого гельминтоза у человека и животных?

Литература

1. Авдюхина Т. И., Лысенко А. Я., Супряга В. Г. и др. // Вестник офтальмологии. 1999. № 3. С. 36-39. 2. Постнова В. Ф., Абросимова Л. М., Ковтунов А. И. и др. // Медицинская паразитология. 1996. № 4.

3. Эпштейн Ш. И., Лычманов Н. Г. // Медицинская паразитология. 1954. № 2. С. 175-176.

Комментарий к статье «Дирофиляриоз в Астраханской области»

Дирофиляриозы — трансмиссивные гельминтозы, которые чаще всего паразитируют в подкожной клетчатке животных семейства псовых.

Заражение человека происходит в местах распространения комаров, встречается редко, так как у человека гельминт обычно не достигает половозрелости. Наиболее частая зона поражения — область вблизи глаза, возможно в связи с тем, что эта область наиболее открыта для комаров.

Редко дирофилярии можно найти в необычных для этого паразита местах: головном мозге, брюшной полости, подкожных тканях и спинном мозге.

Заболевание встречается на юге Европы, в Италии, Венгрии, в странах Балканского полуострова, в Турции, а в последние два десятилетия его чаще регистрируют в США и Шри-Ланке, на территории нашей страны дирофиляриоз встречается в Средней Азии, Узбекистане, Казахстане, Армении, Грузии и на юге Украины. Ранее северная граница местных случаев заражения дирофиляриозом проходила на широте 53-54° с. ш. (Московская, Тульская области; Алтайский край), а в 1998 году дирофиляриоз зарегистрирован в Новосибирске (55° 10/ с. ш.).

Клиническая картина заболевания определяется местом нахождения гельминта. Дирофиляриоз может протекать с поражением легких, быть причиной тяжелого кашля, реже поражается сердце.

Развиваясь под кожей, гельминт образует характерные резко болезненные узлы с выраженной эозинофильной инфильтрацией вокруг паразита. Глазные поражения при дирофиляриозе возникают наиболее часто. Обычно образуются узлы под кожей век или под конъюнктивой.

Иногда такие узлы распространяются вглубь глазницы. Образование узла может сопровождаться отеком века, хемозом конъюнктивы. Заболевание может служить причиной выраженной и упорной гиперемии конъюнктивы.

При развитии узлов в глазнице могут развиться тенонит, отек, эритема, выраженные боли, экзофтальм. Из других глазных симптомов отмечаются слезотечение и диплопия.

Диагностика затруднена, в ряде случаев установлению диагноза помогает подробный анамнез. Для диагностики успешно используют микроскопию нативного мазка крови или сыворотки крови, модифицированный метод Кнотта, а также иммунологические исследования (МНИФ, ИФА).

Метод непрямой иммунофлюоресценции (МНИФ) используется для обнаружения антител к микрофиляриям и имеет специфическую полноценность при диагностике истинного дирофиляриоза, а также тех случаев, когда личинки отсутствуют из-за иммунного разрушения.

При помощи иммуноферментного анализа (ИФА) можно обнаружить антитела к дирофиляриям или сам антиген. МНИФ и ИФА разработаны за рубежом, где получили широкое распространение благодаря их точности, чувствительности, специфичности и быстроте диагностики.

После успешной терапии дирофиляриоза методы ИФА (1 год) и МНИФ (6 месяцев) дают положительный результат при определении антител.

Рентгенография грудной полости хотя и не является хорошим методом обнаружения дирофилярий, но позволяет косвенно определить степени инвазии по оценке легочных паренхиматозных изменений. Рентгенографические изменения, которые развиваются на ранних стадиях болезни, присутствуют приблизительно в 85% случаев.

Рентгенографические изменения включают увеличение правого желудочка (60% случаев), расширение легочной артерии в месте ее выхода из сердца (70%), расширение и увеличение рентгенографической плотности легочных артерий (50%), а также извитость легочной артерии (50%).

Если при этом имеет место сердечная недостаточность, то отмечается увеличение синуса полых вен, печени и селезенки, а также наблюдается плевральный выпот или асцит.

Наиболее часто при дирофиляриозе встречаются гипохромная анемия, нейтрофилия (20-80% случаев), эозинофилия (85%) и базофилия (60% случаев).

Лечение и профилактика. Рекомендуется хирургическое удаление узлов под местной анестезией. В Японии разработан метод механического удаления паразита с применением гибких щипцов (этот метод эффективен в 90% случаев).

В порядке исключения гельминт может быть извлечен через разрез; он может также выйти самостоятельно после спонтанного вскрытия абсцесса.

Поскольку дирофиляриоз поражает главным образом животных и заболевания человека носят случайный характер, то обычно у человека обнаруживают только одного гельминта.

В связи с тем что в организме человека дирофилярия не достигает половой зрелости, а следовательно, не отрождает микрофилярий, применение микрофилярицидных препаратов не показано.

Несмотря на это, некоторые авторы считают, что назначение диэтилкарбамазина (ДЭК) позволяет обездвижить гельминта, который склонен к миграции и способен спонтанно выйти из узла, что может привести к осложнениям.

ДЭК применяют внутрь в дозе 2 мг/кг три раза в день в течение 10 -30 дней. Антибиотики показаны при вторичной бактериальной инфекции.

В отдельных случаях ДЭК может вызвать аллергическую реакцию на погибших гельминтов (лихорадка, кожная сыпь, воспаление лимфатических узлов). При возникновении такой реакции назначают кортикостероиды и другие противоаллергические препараты.

Для профилактики дирофиляриоза необходимо ежегодно обследовать собак в ветеринарных учреждениях.

Несмотря на кажущуюся экзотичность для России такой гельминтной инвазии, как дирофиляриоз, работа, посвященная клиническим и другим аспектам данного заболевания, в настоящее время имеет несомненный научно-практический интерес в связи с усиленной миграцией населения на территории нашей страны, в том числе и с территорий, эндемичных для данной нозоформы.

Л. И. Мельникова, кандидат медицинских наук МГМСУ, Москва

Дирофиляриоз

Дирофиляриоз – заболевание плотоядных и человека, вызываемое круглыми гельминтами Dirofilaria immitis (сердечная форма) и Dirofilaria repens (кожная форма). 

Основными хозяевами обоих видов являются собака, волк, лисица, хорек, кошка и человек. Промежуточными хозяевами являются комары родов Anopheles, Culex, Aedes.

Самки гельминта живородящие, они продуцируют в крови личинок, которые максимально концентрируются в периферической крови в вечернее время, совпадающее с самым активным летом комаров. При укусе комара в тело комара вместе с кровью попадают и личинки. В комаре личинка достигает следующей стадии.

Через 10-12 суток при следующем укусе комара личинка проникает в организм основного хозяина, где из глубины кожи с током лимфы и крови попадает в сердце и в дальнейшем достигает половозрелого состояния. Цикл повторяется.

  • Миграция личинок из кожи в сердце от 85-120 суток.
  • Половой зрелости гельминт достигает за 8-9 месяцев.
  • Продолжительность жизни гельминта 2 года.

У человека часто встречается кожная форма, когда паразит локализуется в подкожно-жировой клетчатке. У плотоядных встречается и кожная, и сердечная формы заболевания. Среди домашних животных чаще регистрируют сердечную форму.

Симптомы дирофиляроза

Связаны с локализацией взрослой особи в сердце, вызывают картину сердечной недостаточности: усталость, одышка, кашель. Животные погибают в следствие закупорки важных сосудов гельминтом (тромбоз, тромбоэмболия). При кожной форме добавляются пораженные участки головы и конечностей в виде папулезного дерматоза.

Диагноз

Ставится на основании обнаружения микрофилярий в крови, а также при исследовании ЭКГ сердца.

Лечение дирофиоляриоза

Сложное, так как существует риск тромбоза(тромбоэмболии) и, как следствие, гибели животного. При подтвержденном диагнозе дирофиляриоз лечение проводится ветеринарным врачом под строгим контролем.

Профилактика дирофиляриоза

Сводится к недопущению развития личинок и укуса комара. Для недопущения развития личинок используются препараты на основе моксидектина (Гельмимакс) и схожей группы препаратов, которые оказывают эффективное действие против личинок дирофилярии в крови (микрофилярии).

Дополнительной профилактической мерой является обработка животного репеллентными препаратами (спреи Дана ультра, капли на холку Ветэксперт про инсекта), отпугивающими комаров, что снижает риск заражения дирофиляриозом, так как остается меньше шансов на укус комара-переносчика этого заболевания.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector