Хламидиоз трихомониаз: особенности и лечение одновременно

Лечение хронического трихомониаза — одно из основных направлений работы нашей клиники. Пациентов с такой патологией очень много. Связано это с частым неправильным лечением свежего острого трихомониаза или вообще не выявлением его на фоне гнойного гонорейного уретрита у мужчин или вагинита у женщин, либо при хламидиозе.

Для начала перечислим ошибки, приводящие к заболеванию хронический трихомониаз, и если бы их не было, этого диагноза можно было бы избежать:

  1. Неполная диагностика ЗППП, ограниченная лишь микроскопией окрашенного мазка из уретры и влагалища. А нужно еще смотреть свежий нативный мазок, теплую мочу и проводить ПЦР анализ на ИППП, где вероятность выявления трихомонад выше.
  2. Неиспользование комбинированной провокации перед забором анализов на половые инфекции при хронических урогенитальных заболеваниях. То есть стандартный подход — пациент пришел, сдал сразу анализ, ничего не нашли, и пациент ушел дальше жить со своим не выявленным хроническим трихомониазом. А сделали бы сначала провокацию, нашли бы трихомонаду.
  3. Назначение таблетированных форм противотрихомонадных препаратов в малых дозировках при лечении острого трихомониаза. Внутривенное капельное введение этих лекарств себя зарекомендовало гораздо лучше.

Лечение хронического трихомониаза у мужчин и женщин в нашей клинике проводится в 2–3 этапа и зависит от уровня поражения мочеполового тракта. Заболевание у мужчин в виде уретрита лечится, естественно, быстрее и проще, чем в виде хронического простатита или везикулита.

  • Длительность лечения хронического трихомониаза составляет в основном от 14 до 28 дней.
  • Хронический трихомониаз у женщин, протекающий с вовлечением маточных труб и угрозой развития бесплодия, требует и более долгого и основательного подхода.
  • Что происходит после данного комплексного лечения трихомонадной инфекции:
  1. Полная элиминация возбудителя из организма
  2. Восстановление нормальной микрофлоры
  3. Подтвержденное лабораторно купирование воспалительного процесса
  4. Отсутствие зуда в половых путях
  5. Устранение патологических выделений из уретры и влагалища
  6. Купирование болевого синдрома, дискомфорта в промежности, тазу, паховой области, внизу живота
  7. Нормализация мочеиспускания
  8. Восстановление половой функции и нормального ритма половой жизни

По сути то, что беспокоило пациента многие годы уходит вместе с возбудителем этого венерического заболевания.

Можно ли вылечить хронический трихомониаз в домашних условиях?

Практически нереально. Необходим комплексный подход с применением ряда врачебных процедур и инъекционных препаратов. Обычный прием таблеток трихопола или метронидазола очень часто приводит лишь к уменьшению выраженности клинических проявлений, а не излечению. Плюс, невылеченные трихомонады приобретают устойчивость к лекарствам и еще хуже поддаются новому курсу терапии.

Хронический трихомониаз симптомы у мужчин и женщин

Проявления этого венерического заболевания зависят от уровня поражения половой системы, состояния иммунитета и количества активных трихомонад.

Хламидиоз трихомониаз: особенности и лечение одновременно

Хронический трихомониаз протекает в двух фазах: ремиссия — когда жалоб пациент практически не предъявляет, и обострение — когда появляются симптомы, характерные для острого воспалительного процесса, но выраженные менее интенсивно.

У мужчин болезнь протекает в виде хронического трихомонадного уретрита, простатита, везикулита или эпидидимита, реже цистита. У лиц, практикующих гомосексуальные контакты, может возникнуть проктит — воспаление прямой кишки.

Основной жалобой является зуд в мочеиспускательном канале, резь при отделении мочи, слизистые или слизисто-гнойные выделения, часто пенистые, с пузырьками.

При осмотре губки уретры отечные, красные, слипшиеся. Может быть воспаление крайней плоти с отеком, трещинами, налетом.

Если трихомонада проникла в предстательную железу, семенные пузырьки, то возникает дискомфорт, тянущие боли в промежности, надлобковой области, в паху. Могут появиться частые позывы к мочеиспусканию. Мужчину начинает беспокоить преждевременная эякуляция, нарушение эрекции, определяется примесь крови в сперме.

Трихомонадное поражение придатка яичка сопровождается увеличением объема мошонки, болезненностью ее пальпации. Данная ситуация может привести к мужскому бесплодию.

Для диагностики применяется:

  1. микроскопия, ПЦР анализ, посев на трихомонаду мазка из уретры, секрета простаты и семенных пузырьков, спермы, мочи,
  2. определение антител к ней в крови.
  3. при необходимости этими же методами исследуется соскоб из анального канала.

Инновационным методом взятия секрета семенных пузырьков для исследования на трихомониаз является их массаж ректальным ультразвуковым датчиком под визуальным контролем врача УЗД. Метод активно внедрен в наших клиниках и позволил в разы повысить выявляемость этого заболевания у мужчин.

У женщин трихомоноз поражает влагалище, цервикальный канал, уретру, матку и ее придатки, мочевой пузырь.

Опять же при обострении беспокоит сильный зуд, жжение во влагалище, на половых губах, в прямой кишке. Определяются слизисто-гнойные пенистые выделения с неприятным запахом. Кожа и слизистая оболочка гениталий гиперемированная, отечная, иногда атрофированная, с трещинами.

Если инфекция проникла в матку, маточные трубы, женщину беспокоят боли внизу живота, болезненная менструация.

При поражении мочевого пузыря возникает резь при мочеиспускании, учащение позывов, кровь и слизь в моче.

Для установления диагноза врач венеролог берет мазок-соскоб из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки. Также исследуется моча.

Определяют трихомонаду теми же методами, что и мужчин: нативный и окрашенный мазок под микроскопом, ПЦР, посев.

Также проводится обследование все остальные виды ЗППП и посев на микрофлору. Из инструментальных методов применяется УЗИ диагностика трихомонадного простатита, везикулита, эпидидимита, аднексита.

Обнаружить эту инфекцию при хроническом процессе бывает очень сложно. Уже пролеченные когда-либо трихомонады переходят в атипичные формы и цисты, которые могут не выявляться при рутинной диагностике. Поэтому лучше всего проходить обследование на трихомониаз в специализированных клиниках, а не в сетевых лабораториях.

Перед забором анализов обязательно делать провокацию и смотреть мазок и мочу сразу же после забора материала, что однозначно делается в клинике при подозрении на трихомонадную инфекцию. Стоимость этой услуги 900 руб.

Лечение хронического трихомониаза проводится амбулаторно в клинике, пациенты приходят 1 раз в день на процедуры, которые длятся от 15 до 40 минут:

Опыт терапии трихомоноза показал, что даже острую, свежую форму вылечить одними лишь таблетками с первого раза не всегда получается, а хронический процесс так и вообще практически не поддается такому лечению.

Хламидиоз трихомониаз: особенности и лечение одновременно

Но есть некоторые моменты, которые дают надежду пациентам, страдающим этой патологией. Дело в том, что резистентность трихомонад после неуспешного лечения очень часто является дозозависимой. То есть при повторном курсе можно использовать те же препараты, но в более высоких дозах, внутривенно капельно и на фоне иммуностимулирующей и местной терапии.

Для создания высоких концентраций метронидазола в очаге поражения (уретре, простате, мочевом пузыре, матке), которых нельзя добиться приемом таблеток и даже инъекций, проводится введение противотрихомонадного препарата при помощи электрофореза через прямую кишку.

  1. Иммуностимуляция для перевода вялотекущего процесса в активный. Применяется пирогеналотерапия и другие модуляторы по специальным схемам. Доза подбирается постепенно и дома ни в коем случае заниматься этим нельзя. Также практикуются введения в уретру колларгола и нитрата серебра в небольших концентрациях.
  2. Противотрихомонадные препараты вводятся внутривенно капельно. Одновременно назначаются таблетки для обеспечения поддерживающей дозы в течение суток.
  3. Местно назначаются препараты серебра в виде инстилляций в уретру у мужчин и ванночек у женщин. При поражении прямой кишки растворы вводятся ректально.
  4. Физиотерапевтическое лечение назначается в зависимости от пораженных органов. Применяется вибромассаж простаты, магнитно-лазерная терапия на придатки яичников, матку, во влагалище, на простату и яички.
  5. Ферментные препараты типа лонгидазы, химотрипсина, лидазы назначаются для улучшения проникновения имидазолов в слизистые оболочки и уменьшения образования рубцовой ткани.
  6. Дополнительное лечение подразумевает простатические, противовоспалительные лекарства в таблетках, свечах и инъекциях.

Схема лечения хронического трихомониаза у мужчин

Длительность терапии зависит от уровня поражения мочеполовой системы и составляет от 20 до 30 дней в среднем.

При наличии обострения лечебные мероприятия начинаются сразу с применения противотрихомонадных препаратов. Если процесс вялотекущий или имеется скрытая форма, то первый этап — это провокация, то есть меры, направленные на обострение заболевания, что делает половую инфекцию более доступной для специфической терапии.

Схема лечения хронического трихомониаза у женщин

Этапы терапии те же самые. Единственное, добавляется этап восстановления микрофлору влагалища, который необходим для профилактики развития хронического кандидоза — молочницы, и бактериального вагиноза.

Процедуры основного этапа лечения:

  1. Ванночки с хлоргексидином, мирамистином, метрогилом, которые завершаются аппликацией или тампоном с гелем метронидазола, таблетками макмирор комплекс.
  2. Инстилляции в уретру и мочевой пузырь метрогила и колларгола.
  3. Магнитно-лазерная терапия на область матки, маточных труб, вагинально.
  4. Электрофорез вагинальный, накожный с метрогилом, лидазой и димексидом.

Процедуры для восстановительного этапа лечения трихомониаза:

  1. Ванночки с лактобактерином.
  2. Влагалищные обработки с озонированным раствором хлорида натрия.
  3. Общая озонотерапия.

Результаты лечения хронического трихомониаза гораздо хуже, чем при других ЗППП. Это связано с тем, что практически имеется только одна группа лекарственных препаратов, действующая на трихомонаду.

Соответственно, при неудачном первоначальном лечении по поводу острого трихомониаза может выработаться устойчивость к лекарствам и лечить хронический процесс становится нечем. Приходится выходить из положения при помощи описанного выше комплексного лечения и повышением дозы.

Имеются данные об альтернативных методах лечения, но имеющих сильные побочные эффекты.

Как вылечить хронический трихомониаз

Однозначно заниматься этим нужно под контролем опытного врача венеролога.

Хламидиоз трихомониаз: особенности и лечение одновременно

Многие пациенты, прочитав массу источников о случаях избавления от трихомонадной инфекции (инвазии), пробуют одну схему за другой, загоняя болезнь все глубже и глубже.

Причина тому — невыдерживание последовательности и курсовой дозы применяемых препаратов и игнорирование местного и физиотерапевтического лечения.

А именно они позволяют достичь максимальных концентраций действующих веществ непосредственно в очаге поражения, что и является губительным для возбудителя болезни.

Когда воспаление существует долго, в тканях половой системы образуются инфильтраты, микрокисты (особенно в простате, шейке матки), в которых содержатся трихомонады. В эти кисты не проникнет ни один препарат. Это еще является одной из причин длительного течения хронического трихомоноза.

Во время проведения местного лечения врач венеролог дренирует эти псевдокисты, вскрывает образовавшиеся гнойники, убирает инфильтраты, что делает возбудителя доступным для лечения противотрихомонадными средствами.

Читайте также:  Уреаплазма у детей: симптомы и лечение, как выявить

Стоимость лечения хронического трихомониаза составляет от 10000 руб. за курс. При поражении простаты и маточных труб может увеличиваться.

Эффективность метода в разных случаях составляет от 70 до 90%. При хроническом трихомонадном простатите мужчины нуждаются в периодических курсах терапии, так как он протекает с частыми обострениями и образованием камней в предстательной железе.

Главный врач клиники «Частная практика» уролог-дерматовенеролог, врач высшей категории Волохов Евгений Александрович рассказывает о лечении хронического трихомониаза.

Интимные вопросы: чем отличаются хламидиоз и трихомониаз?

Хламидиоз и трихомониаз относятся к инфекциям, передаваемым половым путем или венерическим заболеваниям. Часто их используют как синонимы, но так ли это на самом деле?

Трихомониаз

Трихомониаз (или трихомоноз) — типичный представитель венерических заболеваний, для которого достаточно будет одного классического полового акта. Возбудителем инфекции является трихомонада — влагалищное одноклеточное существо, которое обитает исключительно в мочеполовой системе человека.

Особенности трихомониады:

  • может маскироваться под лейкоциты и лимфоциты и «обманывать» иммунитет;
  • трудно обнаружить при гинекологическом мазке, поскольку клетка вне человеческого тела видоизменяется («отбрасывает» жгутик);
  • не передается при оральном, анальном контакте, а также бытовым путем;
  • может быть «домиком» для других возбудителей инфекций;
  • вызывает воспаление слизистых.

Ключевым признаком трихомониады является именно способность «заглатывать» иные микроорганизмы: хламидии, грибки, гонококки. Но второе заболевание при этом тоже присутствует, поэтому при диагностике трихомониаза одновременно назначаются обследования и на другие венерические заболевания.

Хламидиоз трихомониаз: особенности и лечение одновременно

Протекает трихомониаз у мужчин и женщин по-разному, но опасность несет и для тех, и для других.

Инкубационный период варьируется от нескольких дней до месяца. Затем у мужчины появляются слабовыраженные симптомы, которые практически невозможно обнаружить, однако запущенный трихомониаз часто становится причиной рака яичек или простаты. Заболевание протекает медленно.

У женщин заболевание наоборот протекает быстро, поэтому из острой формы часто переходит в хроническую. Заподозрить присутствие возбудителя можно по периодам обострения, которые появляются при ослаблении иммунитета или гормональной перестройке.

Клиническая картина трихомониаза у женщин совпадает с большинством инфекционных патологий мочеполовой сферы:

  • схваткообразные боли внизу живота;
  • обильные выделения с неприятным запахом;
  • рези при мочеиспускании.

Хламидиоз

Хламидиоз относится к числу самых распространенных ЗППП.

Возбудитель — хламидия — не вирус и не бактерия. Они, подобно первым, живут внутри клеток, но при этом не изменяют их ДНК. Хламидии отличаются живучестью, хотя в условиях высоких температур и присутствия дезинфицирующих средств быстро погибают.

Хламидии отличаются от трихомониад тем, что могут выходить за пределы мочеполовой системы и поражать другие клетки организма. Находясь внутри клеток, рано или поздно они уничтожают их, в результате чего оболочка исчезает. Паразиты выходят наружу и под воздействием антибактериальных препаратов быстро гибнут.

Если хламидии выходят за пределы мочеполовой системы, пострадать могут органы зрения, суставы, дыхательная система (бронхи и легкие), сердечно-сосудистая система.

К последствиям нелеченного хламидиоза можно отнести:

  • бесплодие;
  • пневмонию;
  • импотенцию;
  • снижение либидо;
  • онкологические заболевания;
  • предынфарктные состояния.

У мужчин симптоматика включает:

  • слизисто-гнойные выделения из уретры;
  • жжение и рези при мочеиспускании;
  • визуальное изменение головки пениса (покраснение, отечность);
  • боль при сексе.

Одно и то же или нет?

Совершенно очевидно, что трихомониаз и хламидиоз — две разные инфекции, вызываемые разными возбудителями. Однако паразиты научились сосуществовать вместе, в симбиозе, что повышает выживаемость и тех, и других.

Если трихомониады проникают в организм, в котором уже есть хламидии, последние собираются в колонии и начинают активно бродить по организму, поражая здоровые клетки.

При сосуществовании с трихомониадами хламидии имеют защиту в их лице: если иммунитет человека укрепляется, например, начинается активное лечение, паразиты проникают внутрь трихомониад и ждут «удобного случая» для очередного высвобождения.

Хламидии проникают в трихомониады двумя путями:

  • поглощение и переваривание одних другими;
  • самовольное проникновение через мембранные поры.

В более редких случаях происходит обратное проникновение, т.е. трихомониады оказываются внутри хламидий. Такой симбиоз очень устойчив к любым попыткам избавиться от возбудителей, поэтому лечение всегда продолжительное, комплексное и требуется для обоих партнеров.

Лечение

Терапия складывается из приема:

  • антибактериальных или противовирусных препаратов;
  • витаминов;
  • иммуностимуляторов;
  • пробиотиков.

Женщинам всегда дополнительно назначают средства, восстанавливающие микрофлору влагалища, которая страдает при любых инфекциях мочеполовой системы.

Курс лечения длится, в среднем, месяц. После этого паре нужно снова пройти обследование. Если у одного из партнеров возбудители сохранятся, они заново могут передаться второму, и тогда терапию придется начать с начала.

Таким образом, в мире половых инфекций встречается:

  • хламидиоз;
  • трихомониаз;
  • трихомонадно-хламидийная инфекция.

В тандеме хламидии и трихомониады, конечно, победить сложнее, но при адекватной терапии и своевременном обращении к врачу болезнь успешно лечится.

Главная защита от подобных болячек — использование барьерных контрацептивов и отказ от беспорядочных половых связей. Будьте верны себе и будете здоровы!

Видео по теме

Газета «Новости медицины и фармации» 1(205) 2007

Воспалительные заболевания половых органов, мочевыводящих путей, этиологическими факторами которых могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы, являются одной из наиболее частых причин обращения пациентов к венерологу, урологу, гинекологу.

Урогенитальная инфекция в большинстве случаев протекает как смешанная (трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и др.) и относится к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Одной из часто встречающихся ассоциаций ИППП является хламидийно-трихомонадная инфекция.

Хламидии — облигатные внутриклеточные паразиты с циклом развития, включающим две различные по морфологическим и биологическим свойствам формы существования — элементарные и ретикулярные тельца, которые, возможно, являются результатом адаптации к внеклеточной и внутриклеточной среде [2, 4, 10, 11].

Заболеваемость урогенитальным хламидиозом в мире в среднем составляет около 90 млн человек в год, в Европе — около 10 млн человек.

Хламидии относятся к отдельной группе микроорганизмов эубактериальной природы. Патогенными для человека являются следующие виды этих микроорганизмов: С.pneumoniae, С.psittaci, С.trachomatis, С.trachomatis и С.pneumoniae. Chlamydia trachomatis серотипов D-K является основным возбудетелем мочеполового хламидиоза.

Хламидии способны проникнуть в клетку хозяина, размножиться в ней и выжить в период перехода из клетки в околоклеточную среду. Особое значение играют иммунные процессы в развитии заболевания, вызванного хламидийной инфекцией. Новые воспаления способствуют усилению степени иммунного ответа хозяина и степени патологических повреждений [2, 4, 14].

Полный цикл развития обычно составляет 48–72 ч.

Обладая тропностью к цилиндрическому эпителию, Chlamydia trachomatis в первую очередь поражает уретру, предстательную железу, придатки яичек, шейку матки, слизистую глотки, конъюнктиву глаз и другие органы [3, 4, 12].

Инкубационный период хламидий составляет от 5 до 30 дней. Клинически обычно хламидиоз протекает асимптомно или малосимптомно.

Клиническая картина зависит от места поражения, времени с момента инфицирования и выраженности реакций макроорганизма.

Урогенитальный трихомониаз — распространенное инфекционное заболевание мочеполового тракта, передающееся половым путем. В мире за 2005 год число зарегистрированных случаев трихомониаза составляет 195 млн. Возбудителем мочеполового трихомониаза является Trichomonas vaginalis. Она относится к простейшим класса жгутиковых рода трихомонад.

Трихомонада представляет собой одноклеточный микроорганизм, обычно грушевидной формы, состоящий из ядра, пластичной цитоплазмы и пяти жгутиков. Благодаря движению свободных жгутиков и ундулирующей мембраны трихомонады обладают подвижностью.

Трихомонады могут существовать в трех формах: обычной грушевидной, амебоидной и почкующейся. Трихомонады быстро теряют жизнеспособность во внешней среде.

Проникая в организм через межклеточные пространства в субэпителиальную ткань и лимфогенно, трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия уретры, проникают в железы и лакуны мочеиспускательного канала, вызывая воспалительную реакцию. Иммунитет после перенесенного заболевания не развивается [5, 8, 10].

Лечение урогенитальных сочетанных инфекций — довольно сложная и актуальная задача. В настоящее время для антимикробной терапии предложено множество современных препаратов [1, 2, 5, 6, 8, 11–13].

Одним из успешно применяемых в последнее время при урогенитальном хламидиозе антимикробным препаратом из группы макролидов является кларитромицин (Класан). Он представляет собой полусинтетический кислотоустойчивый макролидный антибиотик, который в организме подвергается биотрансформации с образованием основного метаболита — 14-гидрокси (R) эпимера (14-гидроксиКМ).

Класан обладает широким спектром антимикробной активности, включающим грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микробы и атипичные микроорганизмы.

Механизм антимикробного действия кларитромицина аналогичен другим макролидам: обратимое связывание с субъединицей 50S рибосом бактериальной клетки, приводящее к ингибированию синтеза белка.

Читайте также:  Орнидазол: инструкция по применению от паразитов и аналоги

Кларитромицин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигая максимальных концентраций через 1 (250 мг) и 2 ч (500 мг) соответственно; биодоступность кларитромицина после приема внутрь составляет 55 %. Кларитромицин хорошо всасывается при приеме в виде суспензии. Прием пищи существенно не влияет на всасывание кларитромицина.

Кларитромицин обнаруживается в высоких концентрациях в различных тканях (слюна, мокрота, слизистая бронхов, слизистая носа, бронхиальный секрет, легочная ткань, ткань предстательной железы и др.).

Кларитромицин применяется внутрь в дозах 250 или 500 мг с 12-часовым интервалом в течение 5–15 дней.

Для лечения трихомониаза в современных условиях наиболее широко используются противотрихомонадные средства группы 5-нитроимидазолов (ниморазол, орнидазол, карнидазол, секнидазол, метронидазол) [1, 2, 4, 6–8, 12].

Одним из наиболее эффективных препаратов является орнидазол (Орнизол). Противотрихомонадная активность его обусловлена наличием в молекуле нитрогруппы, которая угнетает анаэробное дыхание трихомонады, и она погибает вследствие нарушения окислительно-восстановительных процессов в клетке [2, 7, 8].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением находились 30 пациентов (возраст 18–48 лет) с уретритом, вызванным Chlamydia trachomatis и Trachomonas vaginalis. Продолжительность заболевания была различной.

Для лабораторной диагностики хламидиоза брали соскобы из уретры и исследования ПИФ (прямая иммунофлуоресценция) и ПЦР (полимеразная цепная реакция). Для диагностики трихомониаза применяли исследование микроскопии препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего, культуральным методом и ПЦР.

При выяснении жалоб оказалось, что 19 больных беспокоили выделения из мочеиспускательного канала, у 22 больных был зуд в области уретры и головки полового члена, у 15 больных отмечалась гиперемия губок уретры, у 7 больных отмечалось учащенное болезненное мочеиспускание. В результате комплексного обследования у 12 больных диагностирован простатит.

  • Всем больным назначали лечение препаратами Корпорации «Артериум» — Класаном (кларитромицин) и Орнизолом (орнидазол).
  • Класан назначали по 500 мг х 2 раза в день в течение 15 дней, Орнизол — по 500 мг х 2 раза в день в течение 10 дней.
  • Для коррекции иммунного статуса и улучшения проникновения антибиотиков в зону воспаления назначали иммуномодуляторы (циклоферон), препараты цинка, витаминотерапию, противогрибковые препараты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

  1. Комплексное применение Класана и Орнизола привело к существенному уменьшению симптоматики у большинства больных.
  2. В результате курсового лечения пациентов болевые ощущения устранены у 100 % пациентов, уретральные выделения — у 94,7 %, зуд исчез у 90,9 %, гиперемия губок уретры прошла у 86,7 % пациентов.

  3. Во время лечения у 2 больных (6,7 %) проявились побочные явления в виде тошноты, головной боли.

При контрольном обследовании 30 пациентов, получавших комплексное лечение Класаном и Орнизолом, у 3 (10 %) обнаружена Chlamydia trachomatis (моноинфекция), у 4 (13,3 %) — Trichomonas vaginalis (моноинфекция).

При этом смешанная инфекция определялась только у одного больного (3,3 %).

ВЫВОДЫ

1. На основании проведенного исследования эффективности и безопасности препаратов Класан и Орнизол установлена их высокая активность в отношении смешанной урогенитальной инфекции (хламидии и трихомонады). Клиническая эффективность составила в среднем 90,3 %, бактериологическая — 83,3 %.

2. При назначении препаратов в большинстве случаев удалось достичь эрадикации возбудителя, а в некоторых случаях — перехода смешанной формы инфекции в моноинфекцию.

3. Используемые препараты отличаются хорошей переносимостью и небольшим количеством побочных эффектов (6,7 %).

Список литературы

1. Айзятулов Р.Ф. Современные аспекты комплексной терапии инфекций, передающихся половым путем: Методические рекомендации для врачей дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов. — Донецк, 2003.

2. Башмакова М.А., Савичев А.М. Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций. — М., 2000. — С. 52-53.

3. Бутов Ю.С., Васенова В.Ю., Новик Ф.К., Аверкиев В.Г. // Инфекции и антимикробная терапия. — 2003. — Т. 5, № 5/6. — С. 154-156.

4. Вард М.Б. Современные данные об иммунологии хламидийной инфекции // Сб. материалов рабочих совещаний дерматовенерологов и акушеров-гинекологов. — М., 2000. — С. 19-21.

5. Гомберг М.А., Ковылок В.П. // Инфекции, передающиеся половым путем. — 2002. — № 4. — С. 3-8.

6. Горпинченко И.И., Гурженко Ю.Н. Препарат фромилид в комплексной терапии хронического урогенитального хламидиоза // Здоровье мужчины. — 2004. — № 3 (10). — С. 122.

7. Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин. — М.: Медицина, 1991. — 226 с.

8. Клименко Б.В. Трихомониаз. — М.: Медицина, 1987. — 158 с.

9. Кривошеев Б.Н., Ермаков М.Н., Крипицына Ю.М. Тиберал в терапии урогенитального трихомониаза // Вестник дерматологии и венерологии. — 1997. — № 1. — С. 63-65.

10. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Спидан Н.И. и др. // Инфекции, передающиеся половым путем. — 2002. — № 1. — С. 20-24.

11. Мавров И.И. Половые болезни: Руководство для врачей-интернов и студентов. — Харьков: Факт, 2002.

12. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского и др. — М., 2002. — С. 95-101.

13. Edwards D. Review. Nitromidazole drugs – action and resistanse mechanisms. I. Mechanisms of action // J. Antimicrob. Chemother. — 1993. — 31. — Р. 9-20.

14. Chiarin F., Mansi A., Tomac P. Chlamidia trachomatis genitourinary infections laboratory diagnosis and therapeutic aspect. Institute of Microbiology, University of Rove La Sapienza, Italy Chyemother. — 1994. Ang. GN4. — P. 238-242.

Хламидийная инфекция. Урогенитальный хламидиоз. Лечение хламидиоза

Оглавление

Хламидийная инфекция, вызывающая воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем.

  По данным эпидемиологических исследований в России  5–10% сексуально активных взрослых людей инфицированы хламидиями,  при этом  случаи хламидийной инфекции наблюдают в 2–3 раза чаще гонореи. Частота урогенитального хламидиоза в России неуклонно возрастает: ежегодный прирост заболеваемости составляет 9–11%.

Инфекции, вызванные Chl. trachomatis, самые распространенные и самые «дорогостоящие» в плане лечения среди заболеваний, относящихся к ИППП.

Урогенитальный хламидиоз – инфекционное заболевание, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис). Микроб вызывает в общей сложности до 20 разнообразных патологических состояний у человека.

Наряду с поражением половых органов, приводящих к бесплодию, хламидийная инфекция осложняет течение беременности, вызывает болезнь Рейтера, абдоминальные боли, острый перигепатит, узловую эритему и ряд других заболеваний.

Поражения урогенитального тракта протекают вяло, малосимптомно, но приводят к выраженным изменениям внутренних половых органов у женщин и урогенитального тракта у мужчин.

Хламидии — это патогенные (т.е. не являются нормальной микрофлорой) для человека микроорганизмы, являющиеся облигатными внутриклеточными паразитами — размножаются внутри клеток-хозяина. Входными воротами для Chlamydia trachomatis служат урогенитальные органы человека.

Необходимым условием возникновения патологического процесса является проникновение и размножение хламидий в эпителиальных клетках слизистой оболочки, первичный очаг инфекции развивается в мочеиспускательном канале мужчин  и цервикальном канале женщин.

Обнаружение  хламидий указывает на наличие инфекционного процесса, а отсутствие клинических симптомов заболевания определяет лишь временное равновесие между паразитом и хозяином в условиях, ограничивающих, но не препятствующих размножению патогенного внутриклеточного паразита.

В этой связи хламидийная инфекция опасна и требует проведения лечения.

Источником инфекции при урогенитальном хламидиозе является человек, болеющий острой или хронической формой заболевания.

Chlamydia trachomatis, обитает в эпителии мочеполовых органов, поэтому основным путем передачи инфекции являются сексуальные  контакты: вагинальный или анальный секс с инфицированным партнером, реже оральный секс. Среди взрослого населения «неполовые» пути передачи (воздушно-капельный, бытовой и др.) существенного значения не имеют.

Дебют заболевания у сексуально-активных подростков связан, как правило, с началом сексуальной жизни, сменой сексуального партнера. Передача хламидий при половой близости от зараженного мужчины к женщине происходит в 40% случаев, от женщины к мужчине – в 32%.

Развитие, течение и исход хламидийной инфекции определяются прежде всего состоянием иммунной системы человека.

Проникновение хламидии в клетку связано с активным воздействием  на  биомембрану клетки, подавлением  ее защитных реакций и перестраиванием работы клетки в выгодную для себя сторону.

Инкубационный период  составляет в среднем 10–15 дней (от 7 до 21 дня).

По длительности заболевания выделяют  свежий урогенитальный хламидиоз  (с  давностью заражения до 2 мес) и хронический (с давностью заражения свыше 2 мес). Хотя деление это весьма условно в связи с тем, что момент инфицирования установить, как правило, невозможно.

Читайте также:  Тениоз: симптомы и лечение, выбор препаратов, диагностика и способы заражения

Чаще хламидиоз (особенно у женщин) протекает без каких-либо симптомов, и больные, не знающие о своем заболевании, продолжают вести обычный образ жизни и являться источником распространения инфекции.   Первоначальным очагом инфекции наиболее часто является слизистая оболочка мочеиспускательного канала (уретры) у мужчин и канала шейки матки у женщин.

При дальнейшем развитии хламидийной инфекции в патологический процесс могут быть вовлечены различные органы мочеполовой (маточные трубы, простата, органы мошонки), желудочно-кишечной (печень, желчный пузырь), дыхательной (плевра) системы, что следует расценивать как осложнения хламидиоза.

Наиболее частым и серьезным осложнением является развитие воспалительных процессов органов малого таза, приводящее к нарушению репродуктивной функции (бесплодию).

Инфицирование хламидиозом при генитально-оральном сексуальном контакте может привести к развитию хламидийного фарингита, иногда – к поражению слизистой оболочки полости рта; вследствие генитально-анальных контактов может развиться хламидийный проктит.

Клиника последствий урогенитального хламидиоза включает также хронические артриты, болезнь Рейтера и другие проявления, которые снижают качество жизни и могут привести к потере работоспособности.

Болезнь Рейтера, описанная в 1916 г., встречается у 2–4% больных с урогенитальным хламидиозом.

В развитии болезни Рейтера различают 2 стадии: первая – инфекционная, характеризующаяся наличием инфекционного агента в мочеполовых органах, вторая – иммунопатологическая – поражение суставов и слизистой оболочки конъюнктивы (поражение глаз). Болезнь Рейтера, к счастью, развивается далеко не у всех больных урогенитальным хламидиозом.

Симптомы заболевания несколько отличаются в зависимости от пола

Как правило, наблюдается умеренная гиперемия слизистых оболочек наружных половых органов. Выделения умеренные, жидкие бели, продолжающиеся месяцами. Выделения мутно-слизистого и гнойно-слизистого характера появляются лишь при присоединении другой бактериальной или вирусной инфекции.

Нередко отмечается болезненность преддверия влагалища, легкая ранимость слизистых оболочек. Длительно существующие вульвовагиниты приводят к формированию синехий («слипание, сращение») половых губ, образованию рубцовых изменений во влагалище.

Могут появляться  межменструальные кровотечения, боль во время сексуального контакта, возможно присоединение болей внизу живота. Поднимаясь по половым путям, хламидии поражают влагалище, шейку матки, саму матку, маточные трубы, околоматочные связки, яичники.

Дальнейшее развитие болезни приводит к распространению хламидий по всему организму. Поражаются ткани суставов (артрит), глаз (конъюнктивит), внутренние органы.

Хламидийный эндометрит (воспаление внутренней слизистой оболочки матки) развивается медленно, протекает чаще хронически, может существовать годами в связи с пребыванием хламидий в глубоких слоях эндометрия. Хламидийная природа эндометрита распознается при исследовании биоптатов эндометрия.

Изолированный хламидийный эндометрит встречается редко, чаще он сопровождается воспалением придатков матки (маточных труб и яичников – сальпингоофоритом). Хламидийный сальпингит (воспаление маточных труб) – наиболее частое проявление этой инфекции. Для хламидийного сальпингита также характерно длительное стертое течение.

Острое течение чаще отмечается в возрасте 20–25 лет, а в возрасте 30 лет и старше – хронически, иногда с минимальными клиническими симптомами. Пациентки могут жаловаться на боли в животе, крестцово-поясничной области. В первую очередь поражается слизистая оболочка маточных труб.

Складки труб набухают, нарушается целостность эпителия, появляется ригидность труб, нарушается их перистальтика. В результате происходит уплотнение стенок, края трубных складок слипаются, нарушается проходимость маточных труб. Частота трубного бесплодия хламидийной природы составляет 34–49%.

Если развивается беременность, то хламидиоз может явиться причиной невынашивания и заражения плода. Во время родов, проходя по родовому каналу, новорожденный может заразиться хламидиями, что в первую очередь проявляется инфекцией конъюнктивы и носоглотки, требующей антибиотикотерапии.

Запишитесь на прием к урологу по телефону 8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр «Уроклиник» гарантирует полную конфиденциальность

У мужчин хламидиоз начинается с переднего уретрита (поражения мочеиспускательного канала): появляются учащенное и болезненное мочеиспускание, зуд, дискомфорт в мочеиспускательном канале, скудные выделения из уретры слизистого или слизисто-гнойного характера, непостоянные боли в области промежности, в крестцовой и надлобковой области. Характерен феномен «утренней капли».

Часто хламидии обитают в парауретральных ходах и криптах, образуя «неконтролируемое депо», способствуя затяжному течению, рецидивированию и распространению. Однако эти симптомы могут быть стертыми и незаметными. Если не лечить, заболевание распространяется на всю уретру и может затрагивать предстательную железу.

Инфекция может проникать в семенные пузырьки, придаток яичка, а далее в само яичко. Это осложняется в ряде случаев нарушением потенции и снижением количества сперматозоидов в семенной жидкости и как следствие бесплодием.
Тот факт, что хламидиоз очень редко протекает в острой форме, очень осложняет процесс выявления и лечения .

Врачам аще всего приходится сталкиваться с запущенными случаями, когда болезнь уже вступила в хроническую стадию.

В последние годы для выявления  C.trachomatis используют молекулярно-биологические методы, в частности полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Несмотря на высокую чувствительность данного теста, существует опасность гипердиагностики хламидиоза.

Методом диагностики хламидиоза, обладающим высокой специфичностью, является выделение возбудителя заболевания в культуре клеток. Серологические методы обследования используются для определения в крови больных специфических антител против хламидий.

Кроме установления самого факта наличия хламидиоза этот метод позволяет оценить длительность наличия инфекции и тип развития инфекционного процесса в настоящий момент.

Так, определение антител типа IgG, говорит об инфекции перенесённой в прошлом, а определение антител типа IgM говорит о наличии острого инфекционного процесса. Наличие IgА в крови должно расцениваться как проявление активно протекающего хламидийного процесса.

Лечение урогенитального хламидиоза

Лечение должно быть комплексным, включать назначение антибактериальных, противовоспалительных, иммуномодулирующих  препаратов в сочетании с  физиотерапевтическими мероприятиями. Лечение урогенитальных хламидийных инфекций требует особого подхода к пациенту.

Лабораторный контроль излеченности от урогенитального хламидиоза осуществляется в течении 3-4 месяцев после лечения: первый контроль – через 3-4 недели, а последующие — 1 раз в месяц.

По большому счёту профилактика хламидиоза ничем не отличается от профилактики других инфекций, передающихся половым путём. Однако из-за того, что это инфекция в настоящее время чрезвычайно распространена, а протекает хламидиоз чаще всего бессимптомно, и заметить носителя хламидий «невооружённым взглядом» практически невозможно, профилактике хламидиоза нужно уделить максимальное внимание.

  • Воздержание от сексуальных отношений с мало  известным Вам партнером  является лучшей формой профилактики.
  • Использование презервативов.
  • Сексуальные отношения только с одним здоровым партнером (взаимная моногамия).
  • Регулярные профилактические обследования на ЗППП.
  • Информирование всех партнеров в случае заболевания.
  • При возникновении первых симптомов – обращение за квалифицированной помощью.
  • «Способы» защиты от ЗППП, в частности от хламидиоза – такие, как спринцевание, обмывание наружных половых органов водой, использование антисептиков, не очень надёжны и могут дать и обратный эффект. Дело в том, что во время спринцевания из влагалища или инстилляций в уретру вымывается вся микрофлора, в том числе и та, которая защищает слизистую от вторжения патогенных микроорганизмов.
  • Косвенной профилактикой ИППП, в том числа хламидийной инфекции, можно считать поддержание на должном уровне иммунной системы организма, а также правильный уход за половыми органами. Здоровый образ жизни помогает поддерживать на нужном уровне иммунитет —  это тоже может считаться мерами профилактики множества заболеваний, передающихся половым путём, в том числе и профилактики хламидиоза.
  • Мог ли я заразиться от поцелуя?
  • Заражение от простого поцелуя, обмена полотенцами, посудой, при сидении на крышке унитаза мало  вероятно.
  • Что будет если не лечить хламидию?
  • Без лечения хламидийная инфекция может распространиться на другие органы, вызывая их воспаление. Длительно существующее воспаление у женщин может привести к:
  • внематочной беременности
  • воспалению маточных труб и как следствие бесплодие
  • хроническим тазовым болям, вследствие воспалительного процесса
  • нарушению менструального цикла
  • при возникновении беременности – выкидышу, преждевременным родам, инфицированию плода

Длительно существующее воспаление у мужчин может привести к:

  • стриктурной болезни, вследствие хронического воспаления
  • воспалению органов мошонки, простаты
  • снижению фертильности или бесплодию
  • синдрому Рейтера
  1. У меня обнаружили хламидии, анализы полового партнера хламидию не выявили, нужно ли проходить лечение ему?
  2. Да, лечение должны получить оба партнера.
  3. У меня был незащищенный половой акт, когда следует пройти обследование?
  4. Сдавать анализы можно по истечению  7 дней, затем через 1 месяц.

поделиться рассказать поделиться разместить

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector