Парагонимоз: симптомы, диагностика и профилактика

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение

 Парагонимоз.

Парагонимоз: симптомы, диагностика и профилактика Парагонимоз  Парагонимоз (paragonimosis) — это зооантропонозный природно-очаговый биогельминтоз из группы трематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Парагонимоз характеризуется преимущественным поражением органов дыхания с рецидивирующим течением.  Абдоминальный парагонимоз. Данный парагонимоз обусловлен миграцией личинок из кишечника в брюшную полость. Отмечают симптомы энтерита, гепатита, иногда доброкачественного асептического перитонита.  Плевролёгочный парагонимоз. Данный парагонимоз обусловлен паразитированием молодых гельминтов.

 В основе патогенеза парагонимоза лежат воспаление и склероз ткани легких (иногда — других органов) под воздействием гельминтов. Клинические проявления парагонимоза зависят от давности заболевания и, возможно, от интенсивности инвазии парагонимоза, хотя это и не доказано.

Сначала вокруг взрослых паразитов и их яиц развивается острая воспалительная реакция, при этом в инфильтрате преобладают эозинофилы. В дальнейшем вокруг очага парагонимоза формируется фиброзная капсула. Кисты, расположенные в легочной паренхиме, прорываются в бронхиолы.

Их содержимое представлено кровью, яйцами гельминтов и воспалительным экссудатом. Если киста расположена субплеврально, может сформироваться эмпиема плевры, содержащая большое количество эозинофилов. Со временем в очагах поражения парагонимозом усиливаются склеротические процессы, а воспаление стихает.

Некоторые очаги парагонимоза обызвествляются. Легочные сосальщики помимо паренхимы легких нередко проникают в другие ткани — плевру, брюшную стенку, органы брюшной полости, головной мозг, вызывая там воспалительные изменения и склероз. Особенно опасно поражение головного мозга.

Сообщалось о частом развитии на фоне парагонимоза очень тяжелых бактериальных инфекций. Поражение брюшной стенки и печени характерно для инвазии, вызванной парагонимозом Paragonimus skrjabini.

 Продолжительность инкубационного периода парагонимоза 2 — 3 недели, при массивной инвазии может сокращаться до нескольких дней. В период миграции личинок парагонимоза специфические проявления отсутствуют. Возможны энтерит, гепатит, доброкачественный асептический перитонит, симптомы аллергии, включая миокардит и кожный зуд. Уже в ранней стадии парагонимоза появляются симптомы поражения легких в виде летучих инфильтратов, воспаления легких, экссудативного плеврита.  При остром плевролегочном парагонимозе возникают лихорадка с температурой 39 — 40 °С, боли в груди, одышка, кашель с гнойной мокротой, которая иногда содержит примесь крови. Через 2 — 3 месяца наступает хроническая стадия со сменой периодов обострений и облегчения, которая может длиться в течение 2 — 4 лет.  В хронической фазе парагонимоза развивается очаговый фиброз легких; рентгенологически выявляют очаги затемнения с просветлениями в центре. Возможны диффузный пневмосклероз, легочное сердце, легочное кровотечение, рак легких. Занос паразитов в мозг приводит к энцефалиту и менингоэнцефалиту, объемному процессу, напоминающему опухоль. При диссеминации яиц возможен полисерозит. Поражение легких при парагонимозе редко приводит к смерти, однако при внелегочной локализации гельминтов частота осложнений и летальность высоки. Согласно одному исследованию, внелегочные очаги поражения отмечались у 30,7% госпитализированных больных парагонимозом, поражение головного мозга — у 8,4%.  Различают острое и хроническое поражение головного мозга при парагонимозе. Для острого характерно внезапное развитие неврологической симптоматики, обычно на фоне легочной патологии. При хроническом нередки эпилептические припадки и стойкие неврологические нарушения; при рентгенографии черепа обнаруживают кальцификаты в виде мыльных пузырей .  При заражении личиночными формами парагонимусов (P. westermani ichunensis, P. miyazakii, P. huatungensis и ) острая стадия парагонимоза не отличается от обычного легочного парагонимоза. В хронической стадии парагонимоз также протекает с обострениями, сопровождающимися эозинофилией крови и ремиссиями. Рентгенологически обнаруживают мигрирующие пневмонические очаги, экссудативный плеврит на фоне усиления сосудистого рисунка. Выпот в полость плевры также может быть то право-, то левосторонним, возможен полисерозит. При длительном течении парагонимоза могут развиться плевральные спайки с ограничением подвижности легкого и диафрагмы. Осложнениями личиночного парагонимоза являются пневмоторакс, легочное кровотечение, иногда нагноительный процесс с образованием абсцесса легочного или эмпиемы плевры.  Наиболее тяжелым осложнением легочного парагонимоза является гематогенный занос яиц гельминтов в головной мозг с последующим развитием энцефалита, менингоэнцефалита, синдрома поражения головного мозга (церебральный парагонимоз). Осложнениями легочной формы парагонимоза являются пневмоторакс, легочное кровотечение, иногда нагноительный процесс с образованием абсцесса легкого или эмпиемы плевры. При своевременном лечении и отсутствии осложнений прогноз личиночного парагонимоза относительно благоприятный; легочный без лечения приводит к истощению и легочной недостаточности, при поражении парагонимозом мозга – прогноз неблагоприятный.

 Ассоциированные симптомы: Влажный кашель. Кровохарканье. Лимфоцитоз. Одышка. Раздражительность. Судороги. Эозинофилия.

Парагонимоз: симптомы, диагностика и профилактика Парагонимоз

 Окончательные хозяева паразита парагонимоз — это :свиньи, собаки, кошки, крысы, ондатры, многие дикие плотоядные, в том числе и человек. В организме окончательного хозяина половозрелый парагонимоз локализуется преимущественно в мелких бронхах, образуя фибриозные капсулы.

С мочой и фекалиями яйца парагонима выделяются во внешнюю среду. При попадании в воду внутри яйца формируется личинка — мерацидий, который внедряется в промежуточного хозяина — пресноводного моллюска.

Через 5 месяцев, после развития и бесполого размножения личинок в воду выходят церкарии, внедряющиеся в тело дополнительных хозяев — пресноводных раков и крабов, где формируется инвазионная для окончательных хозяев личинка — метацеркарий.

В кишечнике окончательного хозяина метацеркарии освобождаются от оболочек и продвигаются в легкие, иногда в головной мозг и другие органы, где в интервале от 0,5 до 3 месяцев достигают половой зрелости. Метацеркарии при 56 °С погибают через 20 мин, при 70 °С — через 5 мин.

 Лечение парагонимоза проводят с импользованием специальных противогельминтных препаратов назначенных лечещьм врачем. Длительность лечения парагонимоза составляет 4-5 дней.

Прогноз при своевременном лечении парагонимоза и отсутствии осложнений относительно благоприятный; легочный парогонимоз без лечения приводит к легочной недостаточности, истощению.

При поражении головного мозга прогноз фатальный.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Парагонимоз — симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания

Заболевание парагонимоз относится к природно-очаговым. Оно распространено в Юго-Восточной Азии (Японии, Китае, Индонезии), Центральной и Южной Америке (Перу, Эквадоре, Колумбии), Западной Африке и дальневосточных зонах России (Приморье и Приамурье). В этих регионах населением принято питаться сырым мясом пресноводных ракообразных, что способствуют формированию очагов гельминтоза.

Причина парагонимоза – орально-фекальное заражение человека легочным сосальщиком (трематодой), относящимся к роду Paragonimus. Как правило, возбудителем выступает Paragonimus westermani.

Этот гельминт обладает плоским красно-коричневым телом яйцевидной формы длиной 7,5-13 мм, толщиной 3,5-5 мм, шириной 4-8 мм.

На поверхности паразита расположена кутикула, покрытая шипками, также он имеет брюшную и ротовую присоски.

Paragonimus westermani является гермафродитом. После достижения половой зрелости он откладывает золотисто-коричневые яйца овальной формы длиной до 0,12 мм.

Трематоды проходят сложный цикл развития. Основными хозяевами легочных сосальщиков являются люди и животные – свиньи, кошки, выдры, собаки, крысы и другие. Из их организма яйца гельминтов выделяются с фекалиями, мочой и мокротой. Их дозревание происходит в воде: из яиц формируются личинки (мирацидии). Они внедряются в первого промежуточного хозяина – пресноводного моллюска.

В течение 5 месяцев личинки развиваются в теле моллюска, проходя через стадии спороцист, редий и церкарий. Церкарии выходят в воду и инфицируют дополнительных хозяев – раков, крабов или креветок. В их мышцах и внутренних органах они превращаются в метацеркарий.

Метацеркарии – инвазивная форма гельминтов. Они проникают в организм человека при поедании блюд из ракообразных без температурной обработки либо при употреблении зараженной воды. Восприимчивость человека к Paragonimus westermani очень высока.

В тонком кишечнике основного хозяина метацеркарии освобождаются от оболочек, повреждают стенку кишки и мигрируют через брюшную полость, диафрагму и плевру в легкие.

В течение 5-6 недель после внедрения в организм человека гельминты становятся половозрелыми, а через 2-3 месяца они начинают откладывать яйца, которые выделяются в окружающую среду.

Средняя продолжительность жизни Paragonimus westermani – 5 лет.

В зависимости от особенностей развития патологического процесса выделяют плевролегочный и абдоминальный парагонимоз.

Парагонимоз легких наблюдается чаще всего. В основе его патогенеза лежит механическое, токсическое и сенсибилизирующее воздействие взрослых гельминтов на легочную ткань и весь организм, которое приводит к воспалительным и токсико-аллергическим реакциям.

Сначала в очаге поражения развивается воспалительный процесс с эозинофильным инфильтратом. Затем по периферии и у корней легких формируются фиброзные капсулы диаметром до 10 см.

В каждой полости, заполненной экссудатом, слизью и кровью, присутствует по два паразита, а также их яйца. Кисты сообщаются с бронхиолами, и их содержимое прорывается в них.

Со временем воспалительная реакция затихает, и в очагах поражения активизируются склеротические процессы, иногда происходит их обызвествление.

Абдоминальный парагонимоз связан с миграцией личинок гельминтов Paragonimus skrjabini в брюшную полость, где они вызывают кровоизлияния, некроз и поражение печени. Также они попадают в ЖКТ при заглатывании мокроты, в которой присутствуют яйца паразитов.

Кроме того, при вскрытии парагонимозных кист трематоды и их яйца могут с током крови разноситься по организму, проникая в лимфоузлы, кожу, предстательную железу и другие внутренние органы, запуская в них воспалительный процесс. В 8,4% случаев гельминты поражают головной мозг.

Читайте также:  Неумывакин: как избавиться от паразитов и очистить организм

У многих пациентов на фоне парагонимоза развиваются бактериальные инфекции.

Инкубационный период парагонимоза – 2-3 недели, но при массивной инвазии он может уменьшаться до нескольких дней. Особенности клинической картины зависят от стадии патологии.

Во время миграции личинок в брюшную полость отмечаются:

  • абдоминальный синдром с симптомами энтерита, острого гепатита, асептического доброкачественного перитонита;
  • аллергические проявления – кожный зуд;
  • миокардит.

При внедрении трематод в ткань легких возникают признаки бронхита, пневмонии и геморрагического плеврита. Симптомы парагонимоза в острой стадии одинаковы при заражении личиночными формами гельминтов (Paragonimus westermani ichunensis, miyazakii, huatungensis) и легочными (Paragonimus westermani).

Признаки острого плевролегочного парагонимоза:

  • гипертермия (39-40°С);
  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • кашель с отхождением мокроты с примесями крови;
  • легочные кровотечения (у половины пациентов);
  • тахикардия;
  • общая утомляемость, раздражительность.

При инфицировании Paragonimus szechuanensis образуются плотные узлы в подкожной клетчатке шеи, грудины и живота. В них содержатся яйца и гельминты. Обычно узлов несколько, они имеют разные размеры, при пальпации малоболезненны, кожа над ними не изменена. Другие симптомы:

  • субфебрильная температура.
  • кашель.
  • снижение аппетита.

Если гельминты проникли в головной мозг, наблюдаются, проявления менингоэнцефалита:

  • повышение внутричерепного давления;
  • очень сильная головная боль;
  • судороги с потерей сознания;
  • ухудшение зрения.

Спустя 2-3 месяца парагонимоз приобретает хроническое течение с периодами улучшения состояния и обострения симптомов. Средняя продолжительность хронического этапа – 2-4 года. Симптомы постепенно угасают, но развиваются необратимые изменения в легких:

  • фиброз;
  • кальцификация;
  • пневмосклероз;
  • синдром «легочного сердца»;
  • рак легких (в некоторых случаях).

При поражении головного мозга клиническая картина хронической стадии может дополняться эпилептическими припадками и стойкими неврологическими нарушениями.

Возможные осложнения:

  • пневмоторакс;
  • плевральные шварты (спайки) с ограничением подвижности легкого;
  • абсцесс и эмпиема легкого при присоединении бактериальной инфекции;
  • гидропневмоторакс и гидроперикард (при поражении подкожной клетчатки).

Диагностика парагонимоза осуществляется на основании:

  • сбора анамнеза;
  • лабораторных исследований;
  • инструментальных процедур.

Во время беседы с пациентом врач уточняет симптомы, а также устанавливает факт употребления сырого мяса ракообразных или неочищенной воды в эпидемиологически опасных регионах. Основным клиническим критерием диагностирования острого парагонимоза является сочетание респираторных и неврологических симптомов.

Лабораторные исследования:

  • личиночная форма (первые 2-3 месяца) – проводится серологическое исследование методом иммуноферментного анализа, которое позволяет обнаружить в крови пациента антитела к антигенам гельминта;
  • легочная форма – осуществляется исследование мокроты и фекалий пациента, в которых выявляются яйца паразита;
  • заражение Paragonimus szechuanensis – проводится биопсия подкожного узла, в полученном образце обнаруживаются личинки трематода.

Кроме того, осуществляется общий анализ крови, в ходе которого выявляются анемия, эозинофилия и лимфоцитоз.

Базовым инструментальным методом диагностики парагонимоза является рентгенография легких. Ее результаты:

  • личиночная форма – мигрирующие пневмонические очаги, усиление сосудистого рисунка, экссудативный плеврит, выпот в полость плевры, при длительном течении – плевральные спайки;
  • легочная форма – кисты в виде нечетких кольцевидных темных участков с ровными границами.

Дополнительные инструментальные методы:

  • МРТ головного мозга – демонстрирует кальцификаты, напоминающие «мыльные пузыри»;
  • лапароскопия – обнаруживается выпот в брюшную полость геморрагического, гнойного, фибринозного или смешанного характера, в нем присутствуют яйца гельминтов.

Парагонимоз дифференцируют от:

  • туберкулеза;
  • эхинококкоза;
  • склеродермии;
  • дерматомиозита;
  • тропической легочной эозинофилии;
  • новообразований в легких;
  • пневмонии;
  • менингита;
  • опухолей мозга.

Первым этапом лечения парагонимоза является десенсибилизирующая терапия. Для устранения аллергической реакции в легких случаях используются антигистаминные препараты, в тяжелых – кортикостероиды коротким курсом.

Специфическое лечение патологии состоит в применении противогельминтных препаратов. Основные из них:

  • Празиквантел. Дозировка – 60-70 мг на кг массы тела в день. Суточную норму следует разделить на три приема с промежутком минимум 4 часа. Принимать после еды. Срок лечения – 1-5 дней.
  • Битионол. Дозировка для взрослых – 2-2,5 г в день, разделенных на три приема. Принимать после еды. Срок лечения – 20 дней, суточную дозу следует употреблять через день.

Кроме того, может быть использован 2% раствор гидрохлорида алкалоида эметина (вещества, получаемого из корня ипекакуаны). Он вводится инъекционным путем под кожу. Дозировка – по 1,5 мл 2 раза в день. Срок лечения – два цикла продолжительностью 5-7 дней с перерывом в 7 дней. Эметин считается менее эффективным препаратом в терапии парагонимоза по сравнению с празиквантелом и битионолом.

Если гельминтоз привел к поражению ЦНС, пациента обязательно помещают в стационар. Лечение включает:

  • дезинтоксикационные средства;
  • противосудорожные препараты;
  • диуретики;
  • лекарства, улучшающие циркуляцию крови;
  • ноотропные и нейропротекторные вещества.

Терапия хронического парагонимоза предусматривает:

  • использование иммуностимулирующих лекарств;
  • назначение витаминных комплексов;
  • применение медикаментов, улучшающих работу сердечно-сосудистой системы;
  • осуществление общеукрепляющих физиотерапевтических процедур.

При неэффективности консервативного лечения проводится оперативное вмешательство. Возможные направления:

  • резекция легкого;
  • вылущивание кист из легочной ткани;
  • удаление кальцинатов из головного мозга и так далее.

Неосложненный парагонимоз имеет благоприятный прогноз при условии своевременного лечения. Без терапии хроническая легочная форма заболевания способна привести к дыхательной недостаточности и истощению организма.

Прогноз течения заболевания ухудшается при проникновении легочных сосальщиков во внутренние органы. Самая тяжелая картина наблюдается в случае гематогенного заноса гельминтов в головной мозг и развития менингита или менингоэнцефалита. При этом высока вероятность летального исхода. Если пациент выживает, следствием поражения головного мозга может стать:

  • эпилепсия;
  • парезы;
  • паралич;
  • атрофия зрительного нерва.

Профилактика парагонимоза в природных очагах обитания гельминтов рода Paragonimus включает следующие мероприятия:

  • термическую обработку ракообразных и мяса животных перед употреблением в пищу – метацеркарии погибают в течение 5 минут при нагревании до 70 °С;
  • употребление только очищенной или кипяченой воды;
  • охрану водоемов от фекального загрязнения;
  • соблюдение личных санитарно-гигиенических норм.

Метацеркарии способны жить в теле ракообразных в течение 25 дней после их гибели. Поскольку в водоемах могут содержаться останки погибших крабов и раков, следует отказаться от купания в них либо не допускать случайного заглатывания воды.

Иммунологические меры профилактики (вакцинация) парагонимоза на данный момент не разработаны.

Парагонимоз

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: B66.4

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B65-B83 Гельминтозы / B66 Другие трематодозы

Определение и общие сведения[править]

Эпидемиология

Парагонимоз широко распространён во всём мире, включая Евразийский, Африканский и Американский континенты, но наиболее активно он изучался в странах Азиатско-Тихоокеанского региона, на территории которых расположены основные эндемические очаги.

Этиология и патогенез[править]

Таксономия парагонимид постоянно изменяется, но не менее 25-28 видов имеют валидность (самостоятельность). Вид Paragonimus Westermani наиболее широко распространён в Юго-Восточной Азии и в том числе на Дальнем Востоке России. Он разделяется на четыре подвида: P.w. westermani, P.w. japonicus, P.w.

filipinus, P.w. ichunensis. На территории Дальнего Востока (Приморский, Хабаровский края, Амурская область), как и на севере Китая, то есть регионах, имеющих общий водный бассейн, регистрируется один из подвидов P. Westermani, а именно — P.w. ichunensis.

Цикл развития парагонимид был расшифрован ещё в начале XIX века.

Патогенез

Попадая в организм хозяина, метацеркарии эксцистируются в начальном отделе тонкой кишки. Личинки через несколько часов через стенку кишки проникают в брюшную полость, а затем в течение 1-3 дней через диафрагму и плевру в лёгкие, где формируют кисты. Живут в них попарно, хотя являются гермафродитами.

Окончательные хозяева в основном хищники, грызуны, человек. В процессе миграции паразиты могут проникать и фиксироваться в головном и спинном мозге, печени, гениталиях, под кожей и вызывать патологические изменения, как на стадии личинки, так и при образовании кист. Через 12-16 нед половозрелые особи начинают откладывать яйца в кисты.

При кашле через мелкие ходы в бронхах яйца выделяются в окружающую среду, например в воду на водопое животных и начинается новый цикл развития парагонимусов. Патогенез на ранних этапах обусловлен механическими повреждениями мигрирующей личинки и токсико-аллергическими реакциями организма.

Миграция паразитов сопровождается альтеративно-экссудативной тканевой реакцией со значительным содержанием эозинофильных лейкоцитов в тканях. Патоморфогенез типичного парагонимоза складывается из трёх фаз: инфильтративной, кистозной и склеротической.

Лёгочные кисты при парагонимозе могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кисты сообщаются между собой и имеют несколько выходов в бронхи.

Клинические проявления[править]

Клинические проявления типичного парагонимоза человека, вызываемые различными видами возбудителя, достаточно однотипны и обусловлены, прежде всего, двумя общими для них стадиями жизнедеятельности паразита: стадией миграции личинок и стадией взрослого сосальщика (кистозной).

Большинство клинических классификаций парагонимоза связаны в основном с локализацией паразитарных кист [3]. Выделяются лёгочная, абдоминальная, церебральная и генерализованная формы парагонимоза. Клиническая картина стадии миграции личинок кратковременна, может пройти незаметно.

Читайте также:  Саркоцистоз человека: симптомы, лечение и профилактика заболевания

Из симптомов характерно повышение температуры, кашель, боли в грудной клетке.

Парагонимоз: Диагностика[править]

В крови — эозинофилия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

При рентгенологическом исследовании лёгких в ранней стадии болезни определяются очаговые тени средней интенсивности без чётких контуров, возможна миграция их с образованием очагово-сливных теней, плеврит сухой или экссудативный.

В поздней стадии выявляются паразитарные кисты в лёгких, обнаруживаются тонкостенные полости, массивные инфильтративные очаги, узелки и бронхоэктазы, обызвествления кист, возможно нагноение кист и эмпиема плевры, пневмоплевросклероз .

В хронической стадии часто причиной обращения к врачу служит не плохое самочувствие, а кровохарканье или лёгочные кровотечения (до 95%) или симптомы церебральных расстройств (кисты в головном мозге).

В крови находят лейкоцитоз (10×109-15×109/л) с умеренной эозинофилией, повышение СОЭ, слабо выраженную гипохромную анемию.

Главным критерием диагностики типичного парагонимоза, кроме серологических реакций, является обнаружение яиц паразита в мокроте до 72%, в желудочном, дуоденальном содержимом и кале (в 65,1% случаев).

Дифференциальный диагноз[править]

В дифференциальной диагностике в отличие от туберкулёза следует учитывать характерные для парагонимоза мягкость теней и отсутствие «дорожки» к корню лёгкого, склонность теней к миграции, а также сравнительно быструю инволюцию изменений.

Парагонимоз: Лечение[править]

В настоящее время при трематодозах, в том числе и при парагонимозах типичной и ларвальной формах, успешно применяется празиквантел. Механизм действия этого препарата связан с повышением проницаемости клеточных мембран паразита для ионов кальция.

Это вызывает сокращение мускулатуры паразита, переходящее в спастический паралич. Празиквантел быстро всасывается в кишечнике, и пик его концентрации в плазме крови отмечается уже через 1-2 ч. Выводится преимущественно почками (80%) в виде метаболитов в течение 4 сут, из них 90% — в течение первых 24 ч.

Препарат противопоказан в I триместре беременности, следует соблюдать осторожность при назначении его больным с заболеваниями печени. Побочные явления незначительны. Лишь у отдельных больных отмечаются: тошнота, головная боль, сонливость, боли в эпигастрии, аллергические реакции.

Описанные явления обычно быстро проходят после окончания приема препарата.

Доза празиквантела при ларвальном парагонимозе составляет 40-60 мг/кг веса тела. При однодневном курсе лечения дозу, разделённую на 2 или 3 части, принимают после еды. Опыт применения празиквантела в 100 наблюдениях хронического ларвального парагонимоза показал не столь высокий эффект (89%), как при типичной форме (95-97%). Повторный курс обычно проводится через 3-4 мес.

Профилактика[править]

Профилактика парагонимоза весьма проста. В эндемичных для этого вида паразитарной инвазии регионах не рекомендуется употреблять в пищу блюда, включающие сырые речные раки и креветки, а также недостаточно термически обработанное мясо дикой и домашней свиньи и др.

Прочее[править]

Ларвальная форма парагонимоза

Первые высказывания о парагонимозной этиологии неясного заболевания у жителей Приморского края относятся к 1967-1975 гг. Однако в литературе тех лет описывалась совершенно иная клиника парагонимоза.

Указывалось, что самыми достоверными клиническими признаками этой инвазии являются кровохарканье, кисты в лёгких и наличие яиц паразитов в мокроте и испражнениях, чего не было ни у одного из обследованных больных. Длительное время больным ставился диагноз синдром Леффлера.

Большое число больных и неясность причины заболевания побудила к проведению экспериментальных исследований. Во время одной из секций в диафрагме крысы было обнаружено множество метацеркариев, которые были найдены также и в мышцах конечностей, и особенно много в межрёберной мускулатуре.

В результате переноса результатов экспериментальных исследований на человека стало ясно, что открыта новая самостоятельная форма парагонимоза не только животных, но главное и человека (Суханова Г.И., Курочкин Ю.В.). Она была названа авторами ларвальный (личиночный) парагонимоз (ЛП).

Этот термин вошел в современные монографии и учебники, в том числе и в фундаментальный труд по гельминтологии I. Miyazaki «Helmintic Zoonoses» (1991) . У собак при заражении всегда происходило созревание гельминта в лёгких до стадии зрелого парагонима (дефинитивный хозяин).

Японские биологи установили, что и через сроки до 331 дня после заражения «мышечные личинки» у домашней свиньи, затем у дикого кабана остаются неразвитыми. Так в цикле развития парагонимид был установлен дополнительный промежуточный резервуарный хозяин. Вероятно, для каждого вида парагонимусов имеются не только свои дефинитивные, но и дополнительные резервуарные и хозяева.

Источники (ссылки)[править]

Пульмонология [Электронный ресурс] / Под ред. А.Г. Чучалина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410769.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Парагонимозы — Симптомы, Диагноз, Лечение

Код болезни B66.4 (МКБ-10)

Парагонимозы (paragonimosis) — гельминтоз из группы трематодозов, вызываемый Paragonimus westermanii, характеризующийся развитием воспалительных процессов в различных органах, чаще в легких; заражение происходит при употреблении в пищу инвазированных пресноводных крабов и раков; распространен в странах Дальнего Востока.

02. Исторические сведения

03. Этиология

Возбудители – parogonimus westermani (легочный сосальщик), другие виды рода Parogonimus – трематоды яйцевидной формы, размерами (7,5–13) х (4–8) мм; поверхность тела покрыта шипиками. Яйца овальные, с крышечкой.

04. Эпидемиология

Парагонимозы – пероральные биогельминтозы, природно‑очаговые инвазии.

Окончательные хозяева паразитов и источники возбудителей – человек, кошки, собаки, свиньи и дикие плотоядные животные, выделяющие яйца гельминта с мокротой (и редко с фекалиями).

Промежуточные хозяева – пресноводные моллюски (родов Semisulcospira, Oncomelania и др.), дополнительные хозяева – пресноводные крабы и раки.

Человек заражается при употреблении в пищу раков и крабов, инвазированных метацеркариями P. westermani.

Восприимчивость всеобщая. Основные очаги парагонимоза существуют в Юго‑Восточной Азии и Африке.

В России ограниченный очаг парагонимоза выявлен на Дальнем Востоке.

05. Патогенез и патологоанатомическая картина

  • Заглоченные человеком личинки парагонимусов освобождаются от оболочки и мигрируют через кишечную стенку в брюшную полость, затем в полость плевры и легкие (через диафрагму, возможно, гематогенно), иногда в головной мозг и другие органы.
  • Спустя 3 мес гельминт начинает выделять яйца во внешнюю среду.
  • Основой патогенеза парагонимоза являются токсико‑аллергические реакции тканей, в которых паразитируют гельминты, сенсибилизация и аутосенсибилизация организма.
  • Вокруг паразитов, располагающихся попарно, образуются полости диаметром 1–10 см, которые со временем фиброзируются и кальцифицируются.

06. Клиническая картина (Симптомы)

Инкубационный период короткий, составляет несколько дней.

Для ранней фазы инвазии характерны симптомы энтерита, гепатита и асептического перитонита с доброкачественным течением. Вслед за этим развивается плевролегочный синдром, проявляющийся симптомами бронхита, очаговой пневмонии и нередко экссудативного плеврита.

Хроническая фаза (спустя 2–3 мес после заражения) характеризуется симптомами интоксикации с периодами подъемов температуры тела до 39 °С и признаками поражения легких, из которых наиболее постоянными являются кашель с гнойной мокротой (до 500 мл в сутки), нередко с примесью крови, боли в груди, одышка, обильные легочные кровотечения. В гемограмме – эозинофилия и умеренный лейкоцитоз. В мокроте находят яйца паразитов. В дальнейшем признаки поражения легких угасают, происходит фиброзирование и кальцификация патологических очагов, которое можно обнаружить рентгенологически.

  1. При множественной нелеченой инвазии в стадии исходов развиваются пневмосклероз и симптомокомплекс легочного сердца.
  2. Тяжелое течение парагонимоз приобретает при заносе гельминтов и их яиц в головной мозг, при этом выявляется синдром объемного процесса в головном мозге.
  3. В районе Приморского края встречается так называемая ларвальная форма парагонимоза, протекающая с персистирующим синдромом аллергоза в течение 1–2 лет, инфильтративными изменениями в легких.

07. Прогноз

При интенсивной инвазии и своевременном лечении благоприятный, при массивной инвазии возможно развитие пневмосклероза. При поражении головного мозга прогноз серьезный.

08. Диагностика

В ранней фазе диагноз основан на клинико– рентгенологических данных и может быть подтвержден серо– иммунологическими тестами (РСК и внутрикожная аллергическая проба).

В хронической фазе диагноз верифицируют паразитологически (обнаружение яиц Р. westermani в мокроте и кале).

09. Дифференциальная диагностика

10. Лечение

  • — Назначают битионол (актомер, битин) по 30–40 мг/кг в сутки, в 2–3 приема, после еды, на курс лечения (взрослому) 300–400 мг/кг.
  • — Высокоэффективны никлофолан по 2 мг/кг однократно и празиквантель по 40–60 мг/кг однократно.
  • — Используют симптоматическую и патогенетическую терапию.
  • — Контроль эффективности лечения через 3–6 мес.
  • — При парагонимозе головного мозга в ряде случаев показано хирургическое вмешательство.

11. Профилактика

Основой профилактики является соблюдение технологических приемов обработки и приготовления блюд из раков и крабов.

Параганимоз. Этиология. Жизненный цикл. Патогенез. Клиника. Диагностика. Эпидемиология. Меры профилактики

Легочный
сосальщик

(Paragonimus ringeri,
Paragonimus westermani)

возбудитель природноочагового
заболевания, парагонимоз; встречают в
Восточной Азии и на Дальнем Востоке

Мариты
яйцевидной формы, длиной 7,5-16 мм, тело
покрыто шипиками. Они паразитируют в
легких у человека и ряда плотоядных
животных (собак, кошек, свиней). Там же
сосальщики откладывают яйца.

С током
крови яйца попадают в различные органы
окончательного хозяина, иногда в головной
мозг, вызывая в пораженных органах
воспаление. Из организма человека яйца
выходят наружу с мокротой, причем при
проглатывании мокроты яйца обнаруживают
в кале.

Читайте также:  Чем лечить аскариды у детей: список таблеток и народных средства, профилактика

При
попадании в пресноводные водоемы из
яиц выходит мирацидий, активно внедряющийся
в тело моллюсков рода мелании. В организме
первого промежуточного хозяина паразит
проходит стадии спороцисты, редии и
церкарии.

Последние, покинув тело
моллюска, активно внедряются в тело
пресноводных раков и крабов (вторых
промежуточных хозяев), где превращаются
в метацеркарии.

Парагонимоз
(код
по МКБ10 — В66.4) — биогельминтоз с поражением
чаще легких, реже головного мозга и
других органов.

Эпидемиология

Парагонимоз
распространен в Центральной и Восточной
Азии (Китае, на о. Тайвань), Восточной
Азии (КНДР, Южной Корее, Японии),
Юго-Восточной Азии (Вьетнаме, Индонезии,
на о. Новая Гвинея, Соломоновых островах,
в Лаосе, Таиланде, Филиппинах), В России,
кроме завезенных случаев, известны
ограниченные очаги парагонимоза в
Приморском крае и в Приамурье.

Окончательные
хозяева паразита — свиньи, собаки, кошки,
дикие плотоядные и человек — выделяют
яйца гельминта с мокротой и калом.

Промежуточные хозяева — моллюски,
дополнительные — пресноводные раки и
крабы. Пути инфицирования — пищевой,
водный. Факторы передачи — термически
необработанное мясо пресноводных крабов
и раков.

При гибели крабов и раков
метацеркарии остаются живыми в воде 25
сут.

Патогенез

После
употребления в пищу инвазированного
мяса раков и пресноводных крабов в
двенадцатиперстной кишке личинки
освобождаются от оболочек и перфорируют
ее стенку, попадая в брюшную полость.
Далее они поднимаются вверх, пробуравливают
диафрагму и внедряются в легкие.

В
развитии парагонимоза важную роль
играют токсикоаллергические реакции
и механическое действие гельминтов и
их яиц на ткани. Во время миграции личинок
паразитов в легкие через диа фрагму и
другие органы (печень, поджелудочную
железу, почки) в них возникают кровоизлияния,
а иногда и некрозы.

В легких (особенно
в нижних долях), помимо кровоизлияний,
образуются эозинофильные инфильтраты.

Примерно
с 2-го месяца вокруг паразита формируются
фиброзные кисты диаметром 0,1-10 см вблизи
корней легких и по периферии легочной
ткани. В кисте у человека обычно находят
одного, редко 2 паразитов. Они достигают
половой зрелости и через 5-6 нед после
заражения начинают откладывать яйца.

Кисты часто сообщены с разветвлениями
бронхов. После гибели паразита или
выхода его из кисты полость рубцуется
и петрифицируется.

При нарушении стенки
кисты паразиты или их яйца попадают в
кровь и заносятся в головной мозг,
мезентериальные лимфатические узлы,
предстательную железу, печень, кожу и
в другие органы и ткани.

Клиническая
картина

Инкубационный
период длится 2-3 нед, при массивной
инвазии сокращается до нескольких дней.
В острой фазе парагонимоз протекает
как острое аллергическое заболевание
с симптомами сенсибилизации организма.
Выражены изменения в легких: эозинофильные
инфильтраты, пневмония, плеврит. Различают
острый абдоминальный и острый
легочно-плевральный парагонимоз.

В
начальной стадии миграции личинок
паразита развиваются симптомы тяжелого
энтерита, гепатита и доброкачественного
асептического перитонита с симптомами
острого живота. Затем повышается
температура тела, появляются боли в
груди, одышка, кашель с гнойной мокротой,
иногда кровохарканье.

Через
2-3 мес болезнь переходит в хроническую
стадию с ремиссиями и обострениями, во
время которых температура тела повышается
до 38-40 °С, усиливаются боли в груди,
появляются головные боли, одышка, кашель
с выделением ржавой мокроты, в которой
содержатся яйца гельминта. Нередко
отмечают кровохарканье.

Через
2-4 года клинические проявления болезни
постепенно исчезают. После исчезновения
симптомов болезни при рентгенологическом
исследовании в легких обнаруживают
небольшие изолированные очаги фиброза
и единичные или множественные кальцификаты
диаметром 2-5 мм.

Попадание
парагонимусов в ЦНС вызывает менингит,
повышается внутричерепное давление.
Возможны атрофия зрительного нерва,
парезы, параличи, нарушения чувствительности,
эпилепсия. На рентгенограммах головного
мозга у таких больных выявляют
кальцинированные округлые образования,
содержащие погибшие гельминты.

Осложнения
заболевания
связаны с присоединением вторичной
инфекции и развитием пневмонии, с
атипичной локализацией парагонимусов
в ЦНС.

Диагностика

Дифференциальную
диагностику проводят с пневмонией,
туберкулезом, эхинококкозом легких и
опухолями. При парагонимозе головного
мозга заболевание дифференцируют от
опухоли мозга и менингоэнцефалита. На
паразитарную природу болезни указывает
сочетание неврологической симптоматики
с характерными изменениями в легких и
наличием яиц паразита в мокроте.

Диагностика
парагонимоза основана на эпидемиологическом
анамнезе, клинических данных и результатах
инструментальных исследований
(рентгенографии, КТ, МРТ), а также на
обнаружении яиц паразитов в мокроте
или в испражнениях, куда они попадают
при заглатывании (методами Като и
обогащения).

В
раннем периоде, когда молодые паразиты
еще не выделяют яиц, для диагностики
используют ИФА. Можно использовать
внутрикожную аллергическую пробу с
антигенами из парагонимусов.

Обследованию
подлежат жители населенных пунктов,
расположенных по берегам рек, озер,
водохранилищ (не менее 20% проживающих,
1 раз в 2-3 года), рабочие рыбоперерабатывающих
заводов, члены рыболовецких колхозов
и их семьи, рабочие лесоплавных участков
(ежегодно).

Лечение

Лечение
следует проводить после купирования
аллергических явлений. Препарат выбора
— празиквантел, внутрь взрослым и детям
старше 4 лет в суточной дозе 75 мг/кг массы
тела в 3 приема с интервалом 4-5 ч в течение
2 сут. Альтернативные препараты —
триклабендазолΨ, битионолΨ.

Прогноз
и профилактика

Прогноз
при своевременном лечении неосложненных
случаев благоприятный. При распространенном
процессе, пневмосклерозе прогноз
серьезный. В случае парагонимоза
головного мозга с множественными кистами
прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика:
соблюдение технологических приемов
приготовления блюд из пресноводных
крабов и раков, достаточная их термическая
обработка. Предотвращение фекального
загрязнения

Парагонимоз: чем опасны эта гельминты?

Парагонимоз — это хронически протекающее инфекционное заболевание, имеющее паразитарную природу. Возбудителями данного патологического процесса являются плоские гельминты, называющиеся легочными сосальщиками.

В подавляющем большинстве случаев при этой болезни поражается дыхательная система, однако иногда могут затрагиваться и другие внутренние органы, например, головной мозг.

При легочном поражении клиническая картина включает в себя одышку, кашель, общий интоксикационный синдром и некоторые другие признаки.

При неосложненном течении и своевременно начатой терапии парагонимоз имеет благоприятный прогноз и заканчивается полным выздоровлением пациента. Однако в том случае, если заболевание перешло в хроническую стадию или привело к поражению центральной нервной системы, прогноз становится гораздо более серьезным.

Парагонимоз — это природно-очаговая инфекция. Наибольшее количество случаев ежегодно регистрируется в странах Юго-Восточной Азии, а также Южной Америки.

Что касается России, эндемичным регионом относительно этой болезни считается Дальний Восток. В других районах такая патология также встречается, однако она имеет спорадический характер.

Стоит заметить, что заражаться парагонимозом могут люди абсолютно любого возраста и пола.

Гельминты, вызывающие парагонимоз, нередко приводят к возникновению различных серьезных осложнений. При поражении дыхательной системы данная патология может осложняться пневмотораксом, образованием плевральных шварт, что ведет к ограничению подвижности легких, а также легочными кровотечениями.

Кроме этого, на фоне такого патологического процесса достаточно часто наблюдается вторичное присоединение бактериальной флоры с возникновением гнойно-воспалительных очагов. Гораздо тяжелее протекает парагонимоз, сопровождающийся поражением головного мозга.

В этом случае он может стать причиной эпилепсии, паралича и многих других неврологических расстройств.

Как мы уже сказали, возбудителями парагонимоза являются плоские гельминты, которые называют легочными сосальщиками.

В подавляющем большинстве случаев данный патологический процесс бывает спровоцирован паразитом Paragonimus westermani. Взрослая особь паразита имеет длину от семи до двенадцати миллиметров и красно-коричневую окраску.

Снаружи тело возбудителя покрыто плотной кутикулой, у него имеются ротовая и брюшная присоски.

Основными хозяевами гельминтов являются люди и некоторые виды животных. В качестве первого промежуточного хозяина выступают моллюски, обитающие в пресной воде. Второй промежуточный хозяин — это различные представители ракообразных, например, креветки.

Яйца возбудителя выделяются из организма окончательного хозяина и попадают в воду. Из них выходят личинки, внедряющиеся в тело моллюсков.

В теле моллюсков паразит проходит несколько стадий своего развития, затем выходит в воду и проникает в тело ракообразных, где и преобразовывается в инвазивную форму.

Человек заражается данной инфекцией посредством фекально-орального механизма. В подавляющем большинстве случаев возбудитель попадает в человеческий организм при употреблении в пищу инфицированного мяса ракообразных. Несколько реже реализуется водный путь заражения. Первоначально паразиты располагаются в тонком кишечнике.

Проникая через кишечную стенку, гельминты доходят до легких, где и образуют вокруг себя кистозные элементы, доходящие до десяти сантиметров в диаметре. В каждой кисте обнаруживается воспалительный экссудат, содержащий в себе кровь и слизь, самих паразитов, а также их яйца.

Возбудитель достигает своей половой зрелости спустя примерно пять или шесть недель, общая продолжительность его жизни может доходить до пяти и более лет.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector