Болезнь Шагаса: симптомы, профилактика и лечение

Болезнь Шагаса: симптомы, профилактика и лечение

Болезнь Шагаса – трансмиссивная протозойная инфекция, возбудителем которой является патогенная Trypanosoma cruzi, а переносчиком триатомовые клопы. Острая форма болезни Шагаса проявляется лихорадкой, головной и мышечной болью, отеками, сыпью, лимфаденитом, гепатоспленомегалией, кардиомегалией и миокардитом, менингоэнцефалитом; хроническая — сердечной недостаточностью, мегаэзофагусом, мегаколоном. Диагноз болезни Шагаса основан на данных анамнеза, клинической картины, микроскопического, культурального и серологического исследований. В лечении болезни Шагаса применяются антипаразитарные препараты, симптоматические средства, при осложнениях — оперативное вмешательство.

Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) – протозооз, вызываемый внутриклеточным простейшим паразитом рода Трипаносома (T. cruzi), приводящий к воспалительно-дегенеративным изменениям со стороны сердца, нервной системы, ЖКТ.

Болезнь Шагаса относится к природно-очаговым заболеваниям, широко распространена практически во всех странах Американского континента: эндемичными по трипаносомозу районами являются Центральная и Южная Америка.

В сельской местности большинство населения заражается трипаносомозом еще в детском возрасте, часто инвазия протекает бессимптомно. Среди зараженных болезнью Шагаса преобладают лица мужского пола.

Болезнь Шагаса: симптомы, профилактика и лечение

Болезнь Шагаса

Возбудителем болезни Шагаса является жгутиковое простейшее Trypanosoma cruzi, сложный цикл развития которого включает смену хозяев — позвоночных животных и человека, а специфическим переносчиком служат кровососущие клопы подсемейства Triatominae (триатомовые). T. cruzi имеет веретенообразную форму, жгутик и ундулирующую мембрану.

Паразит проходит несколько фаз жизненного цикла: амастигота, обитающая в тканевых клетках человека; эпимастигота, растущая в кишечнике переносчиков; и трипомастигота, находящаяся в крови животных и человека. Основным хозяином T. cruzi служит человек, дополнительными — броненосцы, муравьеды, обезьяны и домашние животные (собаки, кошки, свиньи).

Инвазионной стадией для переносчиков и хозяев являются трипомастиготные формы.

Заражение клопов происходит в процессе питания кровью человека или животных, содержащей трипомастиготы. В организм человека возбудитель болезни Шагаса заносится вместе с инфицированными фекалиями клопов при расчесывании ранок после их укусов на коже и слизистых губ, носа, конъюнктивы. Характерной особенностью T.

cruzi является способность к внутриклеточному паразитизму в макрофагах кожи и слизистых оболочек, в клетках миокарда, эндотелия лимфатических узлов, селезенки, печени, легких, нейроглии. После разрыва пораженных клеток, переполненных размножившимися амастиготами, происходит заражение новых клеток.

Паразитирование трипаносом приводит к воспалительно-дистрофическому и дегенеративному поражению внутренних органов. Наиболее распространенный способ заражения болезнью Шагаса – трансмиссивный, возможна передача алиментарным, половым, трансплацентарным, гемотрансфузионным путем и при трансплантации органов. Для T.

cruzi характерна персистенция в организме хозяина в течение всей жизни.

Инкубационный период заболевания продолжается 1-3 недели.

Затем в месте проникновения трипаносом может развиться местная воспалительная реакция (шагома) в виде эритематозного узла с припухлостью и покраснением либо одностороннего багрового отека века (симптом Роминьи) с конъюнктивитом, сопровождающиеся увеличением регионарных лимфоузлов. Болезнь Шагаса проходит в 2 стадии: острую (первые 2 месяца) с циркуляцией большого количества паразитов в крови и хроническую — с концентрацией трипаносом во внутренних органах.

В острую стадию болезни Шигаса в большинстве случаев симптомы отсутствуют, у части больных проявляются в легкой форме. У детей до 5 лет развивается наиболее тяжелая форма с системными проявлениями и летальностью до 10-14%.

Среди общих симптомов болезни Шагаса может отмечаться недомогание, постоянная или ремитирующая лихорадка (до 39-40°С), головная и мышечная боль, отеки на ногах, одутловатость лица, мелкая макулезная сыпь. Характерен шейный, паховый и подмышечный лимфаденит, гепатоспленомегалия. Могут возникать вторичные шагомы – плотные узлы в подкожной клетчатке.

Отмечается преимущественное поражение сердца, ЦНС и периферических ганглиев, органов ретикулоэндотелиальной системы. Развивается острое воспаление и расширение всех камер сердца (кардиомегалия), диффузный миокардит, нарушение сердечной деятельности.

У некоторых больных (особенно, у детей раннего возраста) может возникнуть острый специфический менингоэнцефалит, кровоизлияние в мозговые оболочки. Врожденная болезнь Шагаса может приводить к спонтанному аборту или преждевременным родам; у новорожденных сопровождается тяжелой анемией, гепатоспленомегалией, желтухой, судорогами, нередко — летальным исходом.

При хронической форме болезни Шагаса симптомы могут долго отсутствовать, пока не произойдут необратимые повреждения внутренних органов. Чаще всего развивается кардиомиопатия, выражающаяся сердечной недостаточностью, аритмией, тромбоэмболией.

Со стороны ЖКТ характерны патологическое расширение пищевода (мегаэзофагус), проявляющееся дисфагией, болью при глотании, и расширение толстой кишки (мегаколон), сопровождающееся кишечной непроходимостью, скоплением каловых камней. Возникают вегетативные нарушения и периферическая нейропатия.

С течением времени болезнь Шагаса может приводить к внезапной смерти вследствие прогрессирующего разрушения сердечной мышцы.

Диагностика болезни Шагаса включает тщательный сбор анамнеза (с учетом места рождения больного, поездок в эндемичные по заболеванию районы), анализ данных клинической картины и лабораторных исследований (микроскопического и культурального методов, серологических анализов и ПЦР).

В качестве исследуемого материала используется кровь, спинномозговая жидкость, пунктаты из первичных мест поражения, лимфоузлов, селезенки, костного мозга. В острую стадию болезни Шагаса (первые 6-12 недель) паразитов можно обнаружить при микроскопии толстой капли крови или фиксированных окрашенных препаратов.

Бактериологический посев крови больного помогает выявить чистую культуру T. cruzi. При болезни Шагаса применяется ксенодиагностика, включающая исследование содержимого кишечника неинвазированного триатомового клопа после насыщения его кровью больного.

Возможно проведение биологической пробы с введением крови пациента морским свинкам или белым мышам и последующим изучением образцов тканей.

При хронической болезни Шагаса более эффективна серодиагностика: реакция связывания комплемента, реакция непрямой флюоресценции, реакция непрямой гемагглютинации, ИФА. Наличие специфических IgM говорит об острой стадии болезни Шагаса, при хронической имеются только IgG .

Некоторые инфекции, например, малярия, си­филис, лейшманиоз могут давать ложноположительные результаты на трипаносомоз, поэтому реко­мендуется применять не менее двух независи­мых методов серодиагностики.

Необходима дифференциальная диагностика патогенных трипаносом от непатогенных видов, способных находится в организме человека, не вызывая развитие заболевания.

На сегодняшний день лечение болезни Шагаса малоэффективно; терапия позволяет снизить летальность среди больных, но не дает уверенности в полной эрадикации внутриклеточных форм T. cruzi.

В лечении болезни Шагаса применяются два антипаразитарных препарата: нифуртимокс и бензнидазол, прием которых более эффективен в острую стадию заболевания. В хронической стадии инфекции лечение направлено на облегчение симптомов развившихся осложнений болезни Шагаса.

При сердечной недостаточности и аритмии, для профилактики тромбоэмболических состояний назначаются ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, антиаритмические средства, антикоагулянты, в тяжелых случаях показаны аортокоронарное шунтирование, имплантация кардиостимулятора, трансплантация сердца.

Лечение менингоэнцефалита – симптоматическое; при поражении ЖКТ могут использоваться кортикостероиды; при мегаколоне возможно хирургическое вмешательство: наложение колостомы, резекция толстой кишки.

Прогноз болезни Шагаса зависит от стадии заболевания, остроты развития и обратимости воспалительно-дегенеративных поражений внутренних органов, возраста больного.

Пациенты с поздней стадией болезни Шагаса часто умирают от острой сердечной недостаточности, инфаркта, инсульта, дети раннего возраста — от стремительно развившегося острого менингоэнцефалита.

Профилактика болезни Шагаса включает инсектицидную обработку жилья человека, птичников, свинарников – основных мест обитания клопов — переносчиков паразитов, благоустройство жилища; отбор и обследование на трипаносомоз потенциальных доноров крови и органов, санитарное просвещение населения.

Болезнь Шагаса | Как ещё можно заразиться, симптоматика и течение, лечение — AMO

Длительность прочтения: 4 мин.

В начале ХХ века врач из Бразилии Карлос Шагас открыл новое инфекционное заболевание.

Его вызывает паразитирующий организм — Tripanosoma crusi, распространённый в Мексике, Латинской Америке и сельской местности Центральной и Южной Америки. Источники передачи болезни — люди и насекомые.

Чаще всего болезнь Шагаса (или американский трипаносомоз) возникает среди бедного населения, проживающего в неблагополучных районах.

В США об этой инфекции уже успели забыть, но раньше её считали одной из опасных болезней паразитарного происхождения. Заразиться теоретически может любой, однако чаще всего патология наблюдалась у детей. Если болезнь Шагаса не лечить, последствия могут быть очень серьёзными, особенно для органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы.

Кто является возбудителем заболевания?

Это насекомое, которое называют триатомовым жуком или клопом. Именно от него инфекция передаётся людям и животным. Насекомые заражаются, контактируя с другими родственными особями, и если они начинают производить потомство, оно будет носителем трипаносомы. 

Среда обитания триатомовых клопов — грязь, преимущественно, возле глиняных хижин. Такие постройки встречаются в мексиканских и южноамериканских деревнях. В дневное время насекомые скрываются в щелях построек, а ночью питаются человеческой кровью.

При расчёсывании места укуса клопа трипаносомы быстрее проникают в организм. Они размножаются с большой скоростью, распространяясь с кровотоком по всему организму.

Читайте также:  Описторхоз: лечение народными средствами в домашних условиях

Болезнь Шагаса: симптомы, профилактика и лечение

Как ещё можно заразиться?

Человек может заразиться болезнью Шагаса, если употребляет пищу и воду, с которыми контактировали заражённые. Также трипаносома передаётся при переливаниях крови и родах (когда болезнь Шагаса диагностируют у матери). Иногда паразиты могут содержаться в донорских органах.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Есть понятие лабораторного заражения, когда сотрудники лабораторий, занимаясь исследованиями биоматериалов, инфицируются возбудителем болезни. В лесах южных стран водятся такие животные как еноты и опоссумы.

Они являются частыми переносчиками трипаносомы, поэтому любой контакт с ними является потенциально опасным, особенно при нападении или укусе зверя.

Домашние животные тоже не исключение: иногда заразиться можно от лошади, кошки или собаки.

Что повышает вероятность инфицирования?

Безусловно, если человек регулярно проживает в бедном сельском районе, расположенном в Мексике или Южной Америке, риск заражения очень высок. Кроме того, клопы-триатомины могут поселиться в любом доме, если он находится в ареале их обитания.

Несмотря на все риски, среди туристов болезнь Шагаса практически не встречается, так как, приезжая в южные широты, они живут в хороших гостиницах.

Самая благоприятная среда для жизни и размножения триатомовых клопов — глина, солома или сено.

Для того, чтобы избежать заражения, туристам не следует соблазняться романтической перспективой ночёвки в бедных хижинах местного населения либо сомнительных мотелях.

Симптоматика и течение болезни

Болезнь может проявиться в форме внезапной и острой симптоматики либо выражается в состоянии физического дискомфорта, которое продолжается длительное время. Симптоматика варьируется от лёгкой до крайне тяжёлой.

В острой фазе болезни Шагаса наблюдают следующую симптоматику:

  • высокую температуру;
  • сильную слабость;
  • отёчность лица и конечностей;
  • опухлость век: больной не может утром открыть глаза;
  • отсутствие аппетита;
  • увеличение регионарных лимфоузлов, а также селезёнки и печени;
  • боли в мышцах и голове.

При отсутствии лечения эта симптоматика проходит «самостоятельно», но это не означает, что болезнь отступила. Она переходит в устойчивую хроническую форму, сопровождающуюся:

  • аритмией и тахикардией;
  • хронической сердечной недостаточностью;
  • увеличением пищевода и кишечника;
  • трудностью при глотании;
  • регулярными болями в животе.

Обращение к врачу является необходимым в тех случаях, когда пациент с тревожной симптоматикой, напоминающей болезнь Шагаса, недавно ездил в южные и тропические страны с высоким риском заражения. В данном случае пациента надо изолировать и взять у него ряд анализов. Особую настороженность у врача должны вызвать отёки, сыпь, миалгии и увеличение лимфатических узлов.

Осложнения американского трипаносомоза

При переходе заболевания в хроническую форму оно чревато осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем:

  • по причине регулярного воздействия паразитов сердце пациента быстро изнашивается и возникает сердечная недостаточность. Структура сердечной ткани претерпевает патологические изменения: орган становится слишком жёстким либо, наоборот, вялым, и не может справляться с кровотоком;
  • пищевод расширяется, что затрудняет как проглатывание, так и переваривание пищи;
  • толстая кишка тоже увеличивается. Это приводит к постоянным болям в животе и запорам.

Методы диагностики и лечения

С целью уточнения диагноза больным назначают:

  • рентген грудной клетки и органов брюшной полости;
  • электрокардиограмму;
  • ЭХОкг;
  • эндоскопическое исследование.

Лечение направлено на то, чтобы уничтожить паразита и ликвидировать симптоматику, представляющую опасность для жизни. В острой фазе болезни Шагаса используют два препарата: нифуртимокс и бензнидазол. Оба лекарства поставляют в регионы с высокой степенью заболеваемости. В США их получают исключительно через специализированные центры, занимающиеся контролем эпидемиологической ситуации.

При переходе болезни в хроническую форму эти препараты уже не являются эффективными. Снять мучительные симптомы помогают наркотические анальгетики, но их допустимо использовать только для пациентов молодого и среднего возраста — не старше 50 лет. В качестве дополнительных мер могут быть использованы следующие:

  • правильная тактика лечения сердечно-сосудистых осложнений. Например, больному с сердечной недостаточностью иногда помогает кардиостимулятор, в крайнем случае — пересадка сердца;
  • терапия осложнений со стороны пищеварительной системы. Здесь тоже могут быть применены хирургические методы, а также диета, гормональные препараты и другие виды медикаментов.

Меры профилактики 

Безусловно, основная профилактическая мера — исключение ночёвок и проживания в антисанитарных условиях либо постройках из глины, соломы и сена. Также рекомендуется использовать специальные инсектицидные сетки, пропитанные веществами, убивающими насекомых-паразитов. Открытую кожу следует регулярно обрабатывать репеллентами, особенно при поездках в тропические или субтропические страны.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Chagas disease

  • По имеющимся оценкам, от 6 до 7миллионов человек в мире, преимущественно в странах Латинской Америки, инфицированы Trypanosoma cruzi – паразитом, вызывающим болезнь Шагаса.
  • В Латинской Америке основным механизмом передачи Trypanosoma cruzi человеку является контакт с триатомовыми клопами.
  • Другими путями передачи этой болезни являются: пероральный (через пищу), гемотрансфузионный (переливание крови или продуктов крови), вертикальная передача от матери ребенку (врожденная инфекция), трансплантация органов и, наконец, лабораторные инциденты.
  • Когда-то болезнь Шагаса была распространена лишь в сельских районах Региона стран Америки, преимущественно в Латинской Америке, однако за последние десятилетия в результате миграции населения большинство инфицированных людей проживают в городских районах (в связи с урбанизацией), и, кроме того, болезнь также распространилась на территории других континентов (где заболевание более не является трансмиссивным).
  • Инфекцияtrypanosoma cruzi поддается излечению при условии скорого начала лечения.
  • В хронической стадии противопаразитарное лечение может предотвратить или сдержать прогрессирование заболевания, препятствуя дальнейшей передаче инфекции, например от матери ребенку.
  • Примерно у 30% лиц с хронической инфекцией развиваются нарушения сердечной деятельности, а у 10% – желудочно-кишечные, неврологические или комбинированные расстройства, которые могут требовать специфического лечения.
  • Наиболее эффективным способом профилактики болезни Шагаса в Латинской Америке является борьба с переносчиками и другие меры, направленные на профилактику передачи болезни переносчиками.
  • Во всем мире для предотвращения инфицирования в результате переливания крови или пересадки органов решающее значение имеет скрининг крови.
  • Необходимо также выявлять и лечить эту болезнь у девушек и женщин репродуктивного возраста, а также проводить скрининг новорожденных и детей более старшего возраста, рожденных инфицированными матерями, ранее не прошедшими противопаразитарного лечения.
  • Болезнь Шагаса обусловлена целым комплексом социально-экономических и экологических детерминантов, и, принимая во внимание множество ее взаимосвязанных аспектов, борьба с ней требует межсекторальных подходов.
  • Лица с болезнью Шагаса подвержены риску тяжелого течения COVID-19 и должны входить в число приоритетных групп для вакцинации.

Болезнь Шагаса, также известная как американский трипаносомоз, – потенциально смертельное заболевание, возбудителем которого является простейший паразит Trypanosoma cruzi.

По имеющимся оценкам, во всем мире Trypanosoma cruzi – паразитом, вызывающим болезнь Шагаса – инфицировано от 6 до 7 миллионов человек.

Заболевание встречается преимущественно в эндемичных районах 21 страны континентальной части Латинской Америки[1], где она передается человеку и другим млекопитающим преимущественно через контакт с продуктами жизнедеятельности триатомовых клопов (переносчиков заболевания), которых в разных географических областях называют по-разному, в частности «поцелуйными клопами».

Болезнь Шагаса названа именем Карлуса Рибейру Жустиниану Шагаса, бразильского врача и ученого, открывшего эту болезнь в 1909 г. В соответствии с решением 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2019 г.

был учрежден Всемирный день борьбы с болезнью Шагаса, который будет отмечаться 14 апреля (в день, когда в 1909 г. Карлус Шагас диагностировал первый случай этой болезни у человека – двухлетней девочки по имени Беренис).

 

Ареал распространения

Ранее распространение болезни Шагаса ограничивалось исключительно сельскими районами континентальной части Региона стран Америки (за исключением островов Карибского бассейна).

Однако, главным образом ввиду отмеченного за последние десятилетия роста мобильности населения, большинство инфицированных людей теперь проживают в городских районах (в связи с урбанизацией), в результате чего эта болезнь все чаще выявляется в Соединенных Штатах Америки, Канаде, многих европейских странах, а также некоторых странах Африки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана.

Механизмы передачи инфекции

В Латинской Америке паразиты T. Cruzi передаются главным образом через инфицированные продукты жизнедеятельности кровососущих триатомовых клопов. Как правило, эти переносчики паразитов обитают в трещинах стен или крыш домов и бытовых построек, таких как курятники, загоны для скота и складские помещения, в сельских или пригородных районах.

В дневное время они обычно прячутся, а по ночам становятся активными и питаются кровью животных и человека. Обычно они кусают в открытые участки кожи, например лицо (отсюда распространенное название «целующиеся клопы»), и выделяют продукты своей жизнедеятельности рядом с местом укуса.

Читайте также:  Стопразит 9: инструкция по применению, производитель

Паразиты проникают в организм человека, когда он инстинктивно втирает эти выделения в место укуса или повреждения кожного покрова, глаза или рот.

T. cruzi могут также передаваться:

  • при употреблении зараженных T. cruzi пищевых продуктов или напитков, загрязненных продуктами жизнедеятельности триатомовых клопов или сумчатых млекопитающих (для таких вспышек пищевого происхождения, в ходе которых одновременно заражается большое число людей, обычно характерны более высокие показатели заболеваемости и смертности);
  • при переливании крови или препаратов крови, полученных от инфицированных доноров;
  • от инфицированной матери новорожденному ребенку во время беременности или родов;
  • при трансплантации органов, полученных от инфицированных доноров;
  • в результате лабораторных инцидентов.

Признаки и симптомы

У болезни Шагаса наблюдается две стадии. Первая, острая стадия длится около двух месяцев после инфицирования. В течение острой стадии в крови циркулирует большое количество паразитов, однако в большинстве случаев симптомы болезни отсутствуют или протекают в легкой и стертой форме.

Менее чем у 50% людей, укушенных триатомовыми клопами, характерными первыми видимыми признаками могут быть поражения кожи или багровый отек век одного глаза.

Кроме того, могут отмечаться повышение температуры, головная боль, увеличение лимфатических узлов, бледность, мышечная боль, одышка, отеки и боли в области живота или груди.

В хронической стадии болезни паразиты концентрируются главным образом в сердце или мускулатуре пищеварительного тракта.

До 30% пациентов страдают от нарушений сердечной деятельности и до 10% – от желудочно-кишечных (обычно гипертрофия пищевода или толстой кишки), неврологических или комбинированных расстройств.

В последующие годы инфекция может приводить к внезапной смерти вследствие сердечной аритмии или прогрессирующей сердечной недостаточности, вызываемой разрушением сердечной мышцы и ее иннервации.

Пациенты с болезнью Шагаса подвержены риску тяжелого течения COVID-19 и должны быть включены в число групп населения, подлежащих приоритетной вакцинации, поскольку инфекция SARS-CoV-2 может вызывать миокардит, а хроническая болезнь Шагаса обычно приводит к повышению риска тромбоза, нарушениям работы сердца и вторичных ишемических инсультов.

Лечение

Для уничтожения паразита, вызывающего болезнь Шагаса, назначаются бензнидазол и нифуртимокс. Эффективность лечения обоими препаратами составляет почти 100% в случае, если лечение начато вскоре после инфицирования в дебюте острой стадии, в том числе в случае врожденной инфекции.

Однако чем продолжительнее инфекция, тем ниже эффективность этих препаратов, а у людей пожилого возраста чаще развиваются неблагоприятные лекарственные реакции.

Лечение назначается также людям с реактивированной инфекцией (например, в результате снижения иммунитета) и пациентам в начале хронической стадии течения болезни, в том числе женщинам и девушкам репродуктивного возраста (до или после беременности) для профилактики передачи заболевания ребенку.

Инфицированным взрослым, особенно с бессимптомным течением болезни, необходимо назначать лечение, поскольку антипаразитарная терапия также может предотвратить или сдержать прогрессирование заболевания.

В остальных случаях необходимо применять взвешенный подход, учитывая как потенциальные преимущества медикаментозного лечения для предотвращения или задержки развития болезни Шагаса, так и продолжительность курса лечения (до 2 месяцев) и риск побочных реакций (которые затрагивают до 40% взрослых пациентов). Бензнидазол и нифутримокс противопоказаны при беременности и лицам с почечной или печеночной недостаточностью. Нифуртимокс также противопоказан людям с неврологическими или психиатрическими расстройствами в анамнезе. Кроме того, может быть показано специфическое лечение нарушений сердечной деятельности, желудочно-кишечных или неврологических расстройств.

Контроль и профилактика

Изначально (более 9 000 лет назад) паразиты T. cruzi инфицировали только диких млекопитающих. Позднее эта инфекция распространилась среди домашних животных и людей. Наличие большого резервуара паразитов T.

 cruzi среди диких животных в странах Америки делает его полную ликвидацию невозможной.

Таким образом, контроль паразита сводится к элиминации его передачи и обеспечению своевременного доступа инфицированных к медицинской помощи.

Вакцины против болезни Шагаса не существует. T. cruzi может инфицировать несколько видов триатомовых клопов, большинство из которых являются эндемиками стран Америки.

Самым эффективным способом профилактики болезни Шагаса в Латинской Америке является борьба с переносчиками.

Для предотвращения инфицирования в результате переливания крови или пересадки органов, а также для более эффективной диагностики и оказания помощи затронутым группам населения должен проводиться скрининг донорской крови.

В зависимости от географической области ВОЗ рекомендует следующие подходы в области профилактики и контроля инфекции:

  • распыление инсектицидов остаточного действия в жилых помещениях и на придомовой территории;
  • модернизация жилищ и улучшение санитарно-гигиенических условий для предупреждения заражения жилых помещений паразитами;
  • использование средств личной профилактики, например использование надкроватных сеток и соблюдение надлежащей гигиены при приготовлении, транспортировке, хранении и потреблении пищи;
  • проведение адаптированных к местному контексту информационных, учебных и коммуникационных мероприятий и подготовка информационных материалов, касающихся мер профилактики и эпидемиологического надзора, предназначенных для различных целевых групп населения и ситуаций;
  • скрининг доноров крови;
  • тестирование доноров и реципиентов органов, тканей и клеток;
  • обеспечение доступа к диагностике и лечению лиц, которым рекомендуется или показано проведение противопаразитарного лечения, особенно детей и женщин детородного возраста до наступления беременности; и
  • скрининг новорожденных и детей более старшего возраста, рожденных инфицированными матерями, ранее не прошедших противопаразитарной терапии, для обеспечения своевременной диагностики и лечения.

По подсчетам, расходы на оказание медицинской помощи пациентам с сердечной, желудочно-кишечной, неврологической или комбинированной формой заболевания более чем на 80% превышают стоимость мероприятий по обработке инсектицидами остаточного действия для борьбы с переносчиками и профилактики инфицирования.

Деятельность ВОЗ

С 1990-х гг.

были достигнуты значительные успехи в борьбе с паразитами и переносчиками болезни в Латинской Америке, а именно на территории Южного конуса, Центральной Америки, стран Андского пакта и стран Амазонских межправительственных инициатив с участием Секретариата Панамериканской организации здравоохранения. Эти международные инициативы привели к значительному уменьшению масштабов передачи инфекции и расширению доступа к средствам диагностики и противопаразитарного лечения.

Кроме того, существенно снижен риск передачи инфекции при переливании крови путем проведения всеобщего скрининга донорской крови во всех банках крови стран континентальной Латинской Америки.

Большинство банков крови в Соединенных Штатах Америки, а также в большинстве европейских стран и стран Западной части Тихого океана, где выявляются случаи болезни Шагаса, также проводят универсальный скрининг.

Эти достижения стали возможными благодаря твердой приверженности государств-членов, затронутых этой болезнью, а также наращиванию потенциала их организаций в области научных исследований и борьбы с этой болезнью при поддержке со стороны многих международных партнеров.

В 2005 г. болезнь Шагаса была отнесена Всемирной организацией здравоохранения к категории забытых тропических болезней (ЗТБ).

Это способствовало более широкому признанию серьезности этой проблемы на международном уровне и дало импульс для борьбы с ложными представлениями о болезни, низким уровнем общественного запроса и политической воли для решения проблемы болезни Шагаса, недостаточным объемом научных исследований и разработок, касающихся профилактики, выявления и оказания комплексной помощи, включая диагностику, лечение, информирование о лекарственных препаратах, социальные аспекты, просвещение, образование и средства коммуникации.

В принятой в 2020 г. дорожной карте по борьбе с забытыми тропическими болезнями на 2021–2030 гг.

фигурирует пять целей, касающихся борьбы с болезнью Шагаса: (1)  верификация ликвидации передачи болезни переносчиками в жилых помещениях;(2)  верификация ликвидации гемотрансфузионной передачи болезни;(3)  верификация ликвидации передачи болезни при пересадке органов;(4)  элиминация врожденной болезни Шагаса;

(5)  повышение уровня охвата антипаразитарным лечением целевых категорий населения до 75%.

В то же время будет необходимо решить ряд дополнительных проблем. К ним относятся:

  • трудности в сохранении и закреплении успехов, достигнутых в области профилактики и контроля инфекции, особенно в контексте текущего санитарно-эпидемиологического и социально-экономического кризиса, связанного с COVID‑19;
  • появление болезни Шагаса в районах, ранее считавшихся свободными от нее, например в бассейне Амазонки;
  • продолжение циркуляции болезни в регионах, где принимаются меры по контролю инфекции, например в регионе Чако в Аргентине или во Многонациональном Государстве Боливия;
  • распространение болезни, преимущественно связанное с растущей мобильностью населения между Латинской Америкой и остальным миром;
  • проблема инфицированных, проживающих в странах/районах, где система здравоохранения слабо осведомлена о болезни или имеет недостаточный опыт в ее профилактике и лечении;
  • предупреждение последствий низкой осведомленности или нехватки знаний, стигматизация и/или дискриминация в связи с болезнью Шагаса;
  • низкий уровень регистрации случаев болезни, слабые мониторинг и эпиднадзор и низкий уровень верификации успехов, достигнутых в области контроля инфекции;
  • низкий доступ к диагностике и лечению миллионов инфицированных.
Читайте также:  Как можно заразиться глистами человеку, паразитами, способы как заражается

Для достижения цели по элиминации передачи болезни Шагаса и предоставлению медицинской помощи для инфицированных или больных людей как в эндемичных, так и в неэндемичных районах ВОЗ намерена расширять сотрудничество на глобальном уровне и усиливать региональный и национальный потенциал, уделяя основное внимание таким мерам, как:

  • укрепление национальных информационных систем и глобального эпидемиологического надзора;
  • повышение уровня осведомленности о болезни Шагаса и проблемах затронутого болезнью населения;
  • разработка инновационных стратегий, направленных на прерывание передачи болезни переносчиками (в рамках концепции «Единое здравоохранение»/Экоздоровье);
  • предупреждение передачи инфекции при переливании крови и пересадке органов;
  • содействие разработке наиболее эффективных и практичных диагностических тестов и алгоритмов/протоколов для расширения скрининга и диагностирования инфекции;
  • расширение мер первичной профилактики передачи врожденной инфекции и ведения случаев врожденной и приобретенной инфекции;
  • формирование консенсуса относительно надлежащего ведения пациентов на основе актуальных данных, включая коинфекцию и инфекцию на фоне других болезней (например, COVID-19, ВИЧ/СПИД, стронгилоидоз и т. д.);
  • содействие разработке комплексных подходов с учетом широкого круга аспектов проблемы.

1Аргентина, Белиз, Боливия (Многонациональное Государство), Бразилия, Чили, Колумбия, Коста-Рика, Эквадор, Сальвадор, Французская Гвиана, Гватемала, Гайана, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Суринам, Уругвай и Венесуэла (Боливарианская Республика).

Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)

Болезнь Шагаса получила свое название в честь бразильского врача Карлоса Шагаса, который обнаружил заболевание в 1909 году. Инфекция вызывалась паразитом Trypanosoma cruzi, обитающим в организмах насекомых и человека.

Ареал обитания данного паразита – Латинская Америка, Мексика, Центральная и Южная Америка (сельская местность).

Заболевание передается в основном среди населения бедных районов, второе название инфекции – американский трипаносомоз.

В Соединенных Штатах болезнь Шагаса считается одним из самых редких и забытых паразитарных инфекций, однако ранее она входила в группу из пяти наиболее опасных паразитарных заболеваний, являвшихся мишенью CDC и органов общественного здравоохранения. Данным заболеванием может заболеть любой человек, однако чаще всего от него страдают дети. При отсутствии лечения болезнь Шагаса приводит к серьезным проблемам с сердцем и пищеварением.

Возбудитель болезни Шагаса, способы заражения, факторы риска

Возбудителем инфекции является триатомовый клоп, или триатомовый жук, который передает инфекцию как животным, так и человеку.

Насекомые могут заражаться паразитом Trypanosoma cruzi при контакте с другим зараженным насекомым, а также при укусе зараженного животного или человека.

Зараженные насекомые производят потомство, которое, в свою очередь, тоже является носителем паразита трипаносомы.

Клопы-триатомины обитают в грязи и соломе около глинобитных хижин в мексиканских деревнях, а также в сельской местности Южной и Центральной Америки. Днем они прячутся в щелях стен или крыш, а ночью выползают, чтобы питаться кровью спящих людей или животных.

Расчесывание места укуса ускоряет проникновение паразитов внутрь организма человека. Повреждение места укуса также этому способствует. После попадания внутрь организма паразит начинает размножаться и распространяться по всему телу.

Другие возможные способы заражения американским трипаносомозом:

  • потребление пищи, загрязненной фекалиями или выделениями инфицированных;
  • переливание крови зараженного человека;
  • рождение ребенка у матери с трипаносомозом;
  • получение донорского органа с паразитами;
  • лабораторное заражение (например, при исследовании паразита);
  • нахождение в лесу и контакт с такими дикими животными, как опоссумы и еноты;
  • контакт с зараженным домашним животным – собакой, лошадью, кошкой и т.д.

Факторы риска, увеличивающие вероятность заражения:

  • проживание в бедных сельских районах Центральной, Южной Америки и Мексики;
  • проживание в доме, населенном клопами-триатоминами;
  • переливания крови или трансплантация органов от человека-носителя инфекции

Интересен тот факт, что туристы редко болеют болезнью Шагаса. Обычно эта категория людей проживает в гостиницах с хорошими условиями, где никаких паразитов нет и быть не может.

Триатомины охотно размножаются и живут в домах, построенных с использованием соломы или глины.

Поэтому с целью предотвращения заражения всем туристам, посещающим эндемичные регионы, рекомендуется избегать ночевки в бедных домах или гостиницах с сомнительным уровнем гигиены в номерах.

Симптомы болезни Шагаса

Лечение болезни Шагаса фокусируется на уничтожении паразита в острой фазе инфекции и снятием симптомов на более поздних стадиях.

Болезнь Шагаса может вызвать внезапную непродолжительную инфекцию (острая фаза) или длительное дискомфортное состояние (хроническая фаза).

Симптомы инфекции могут варьироваться от легких до очень тяжелых, однако у большинства пациентов тяжелые симптомы не проявляются до наступления хронической фазы заболевания.

Острая фаза болезни Шагаса

Данный период заболевания длится от нескольких недель до многих месяцев, часто инфекция протекает бессимптомно или с появлением настолько слабых симптомов, что больной списывает их появление на усталость или легкую инфекцию. Среди наиболее распространенных симптомов острой фазы американского трипаносомоза можно выделить следующие:

  • отеки, температура;
  • усталость, слабость;
  • появление небольшой сыпи, похожей на обычную «крапивницу»;
  • отек век, тяжесть в глазах в течение дня, невозможность раскрыть веки с утра;
  • потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея;
  • опухание лимфатических узлов;
  • увеличение печени или селезенки;
  • миалгия (мышечные боли);
  • головные боли или затяжные мигрени.

Симптомы болезни Шагаса, которые развиваются во время острой фазы, как правило, проходят сами по себе. Если инфекцию не лечить, она может перейти в хроническую фазу.

Хроническая фаза болезни Шагаса

Данный период заболевания сопровождается следующими симптомами:

  • нерегулярное сердцебиение;
  • сердечная недостаточность хроническая;
  • увеличение пищевода, и, как следствие, затруднения при проглатывании пищи;
  • внезапная остановка сердца;
  • боль в животе, запор из-за увеличенной толстой кишки.

Обращаться к врачу необходимо, если в течение года перед появлением симптомов больной совершал поездку в эндемичный по американскому трипаносомозу район.

Если кто-либо из членов семьи заметит у другого характерные симптомы, необходимо изолировать больного и в срочном порядке сдать необходимые анализы.

Особенно срочно следует консультироваться с врачом при сыпи и отеках лимфатических узлов, сопровождаемых ломотой в теле и температурой.

Осложнения при болезни Шагаса

Если болезнь Шагаса прогрессирует в хроническую фазу, у больного могут возникнуть серьезные сердечные или пищеварительные осложнения. К ним относится:

  1. Сердечная недостаточность. Она возникает, когда сердце становится настолько вялым или жестким, что не имеет возможности перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма.
  2. Расширение пищевода (megaesophagus). Это редкое состояние вызвано аномальным увеличением тканей пищевода, приводящим к затруднениям при глотании и переваривании пищи.
  3. Увеличение толстой кишки (мегаколон). Мегаколон – это состояние аномального увеличения толстой кишки, сопровождающееся болью в животе, вздутием и тяжелыми продолжительными запорами.

Диагностика и лечение болезни Шагаса

Для диагностики заболевания назначают следующие виды анализов:

  • ЭКГ;
  • рентгенограмма грудной клетки;
  • эхокардиограмма;
  • рентген брюшной полости;
  • эндоскопия.

Лечение болезни Шагаса подразумевает уничтожение паразита в крови больного и ликвидацию опасных для жизни симптомов. Препараты, применяемые для лечения острой фазы инфекции – бензнидазол и нифуртимокс.

Оба препарата распространяются ВОЗ в регионах, наиболее пострадавших от болезни Шагаса. В Соединенных Штатах, однако, препараты могут быть получены только через Центры по контролю и профилактике заболеваний.

По достижении хронической фазы заболевания лекарственные препараты уже не в состоянии побороть инфекцию. Наркотические лекарственные препараты могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и развитие серьезных осложнений, однако они отпускаются лишь пациентам моложе 50 лет. Дополнительные меры облегчения состояния больных могут заключаться в следующем:

  • лечение осложнений, связанных с деятельностью сердца (кардиостимуляторы, хирургическое вмешательство, пересадка сердца);
  • коррекция осложнений работы пищеварительного тракта (диета, лекарственные препараты, кортикостероиды или хирургическое лечение).

Профилактика болезни Шагаса

  • Отказ от сна в грязных помещениях из глины и на подстилках из соломы или соломенных матрацах;
  • использование сеток, пропитанных инсектицидами, при необходимости сна на природе или в палатке, а также внутри жилых помещений;
  • использование инсектицидов в качестве профилактики при туристических поездках, походах, посещении незнакомых домов;
  • нанесение репеллентов на открытые участки кожи, особенно в тропических и субтропических регионах.

Источники статьи:
http://www.mayoclinic.org
http://www.cdc.gov
http://www.who.int
http://www.nlm.nih.gov

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector